朱千凱

浙江省永嘉縣永臨中心衛(wèi)生院，浙江永嘉 325106

鼓膜位于外耳道深處，在傳音過程中起著重要作用。鼓膜菲薄脆弱，在受到氣壓、強爆破及用力擤鼻、異物戳傷等情況下容易發(fā)生損傷、破裂。鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常見病、高發(fā)病，是引起聽力下降、導(dǎo)致中耳感染的常見原因[1]。外傷性鼓膜穿孔在不發(fā)生感染時，較小的鼓膜穿孔1個月左右均可自行愈合。因此，如何加快鼓膜穿孔愈合、預(yù)防大穿孔不愈合的問題應(yīng)引起耳鼻喉科醫(yī)生的重視與關(guān)注。為促使鼓膜穿孔早日愈合，恢復(fù)患者聽力，筆者2009年6月～2011年3月，采用耳內(nèi)鏡下大蒜膜貼補術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔36例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院就診的36例外傷性鼓膜穿孔患者，其中男28例，女8例；年齡18～65歲，平均（36.5±4.6）歲；其中掌擊傷29例，尖銳物扎傷4例，爆震傷3例；外傷時間6 h～15 d不等。所有患者均為外傷性鼓膜緊張部穿孔，穿孔呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則形。雙耳外傷性鼓膜穿孔3例。所有患者均無中耳炎病史，咽鼓管功能均正常。

1.2 方法

使用設(shè)備系直徑為2.7 mm的0度硬質(zhì)耳內(nèi)鏡，帶冷光源和影像輸出裝置。術(shù)前用1%的丁卡因棉片貼敷于鼓膜穿孔處浸入鼓室黏膜行表面麻醉，取干凈的大蒜1枚，用手術(shù)刀片切成極薄的大蒜膜數(shù)片備用?；颊呷⊙雠P頭側(cè)位，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾后，用細(xì)鉤針將穿孔邊緣1 mm內(nèi)的上皮剝離掉，在電視監(jiān)視下一手持耳內(nèi)鏡，一手持耳顯微手術(shù)鉗將切好的大蒜膜送到鼓膜穿孔處，貼膜時近穿孔處有一種負(fù)壓吸引力，會將大蒜膜自動吸附于穿孔處，用小棉球輕壓使之鋪平，仔細(xì)檢查是否留有空隙，若有空隙則再次貼補，直至平整覆蓋創(chuàng)緣。術(shù)后外耳道填塞消毒棉球，應(yīng)用抗生素1周，避免用力擤鼻，使用1%呋嘛液滴鼻，忌向耳內(nèi)滴藥。

2 結(jié)果

36例患者均一次順利完成手術(shù)，隨訪1～3個月，術(shù)后1個月內(nèi)34例穿孔灶已愈合，1例2個月后愈合，1例3個月后穿孔未能愈合，改用其他術(shù)式治療，治愈率為97.1%。

3 討論

鼓膜呈半透明狀，位于鼓室與外耳道之間，在傳音系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，但鼓膜菲薄、脆弱容易遭受損傷，而導(dǎo)致穿孔、破損。鼓膜外傷有直接、間接兩種，常有明確的外傷史。外傷性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳悶、耳鳴、聽力下降及耳痛、短暫眩暈等癥狀，而且多為掌拳擊傷，因而患者身心懼傷，均迫切要求早日解除痛苦。外傷性鼓膜穿孔雖有自然愈合的可能，但自然愈合率較低，且處理不當(dāng)，可遺留穿孔或感染引起化膿性中耳炎，龍海珊等[2]發(fā)現(xiàn)，外傷性鼓膜穿孔的患者，觀察治療3個月后，有41.9%的穿孔沒有自然愈合，因此筆者認(rèn)為需要人為干預(yù)以提高愈合率，減少鼓膜穿孔可能帶來的各種不良后果。

近年來隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡由于其具有微創(chuàng)性、簡便性的優(yōu)點在耳鼻咽喉科領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用。硬質(zhì)耳內(nèi)鏡技術(shù)通過顯微、攝影、錄像系統(tǒng)直接將內(nèi)鏡所見的圖像及手術(shù)視野直接顯示在監(jiān)視器上，較傳統(tǒng)顯微鏡下手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、操作簡單、不受體位變化影響、手術(shù)時間短，且無需耳內(nèi)切口和翻轉(zhuǎn)外耳道皮瓣的特點，并且其分辨率高、亮度好、成像清晰、視野廣闊，可觀察鼓膜及外耳道全景，不留死角，有效地解決耳部孔小洞深、解剖關(guān)系復(fù)雜的難點。

本研究采用硬質(zhì)耳內(nèi)鏡下大蒜膜修補鼓膜穿孔，操作簡便、易行、有效。大蒜做為日常生活中的常見蔬菜，不僅方便取材，而且價格低廉。大蒜膜呈半透明狀，其厚度約為0.1 mm，與鼓膜相仿，因此是臨床耳鼻喉科醫(yī)生修補鼓膜穿孔的一種理想修補材料。研究證明：大蒜含有大蒜素，其對多種細(xì)菌、病毒有較好的殺菌、抗病毒作用。而且大蒜半透明膜貼在鼓膜不易引發(fā)感染，且大蒜汁富有黏性，可與鼓膜緊密地黏在一起，對鼓膜生長有很好的支撐作用，使其依附生長，迅速愈合穿孔。且大蒜膜干燥后會向內(nèi)自然收縮，可將裂開的鼓膜拉在一起。在應(yīng)用大蒜膜貼補時要注意避免用力擤涕，以防蒜膜片脫落。

綜上所述，采用硬質(zhì)耳內(nèi)鏡下大蒜膜修補外傷性鼓膜穿孔具有簡捷、可靠、有效、經(jīng)濟等特點，因此具有較高的臨床價值，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：442-443.

[2] 龍海珊，戴海江，周蕓，等.重組表皮因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11（2）：83.