王 潔

深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518109

由于各種因素導(dǎo)致盆底支持減弱，繼而因?yàn)榕枨慌K器移位使得盆腔內(nèi)其他器官的功能和位置出現(xiàn)異常的疾病稱為盆底功能障礙性疾病，又稱為盆地缺陷。主要表現(xiàn)為陰道后壁膨出、陰道前壁膨出、壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道穹隆膨出，又叫做前、中、后盆腔缺陷，可同時(shí)出現(xiàn)，也可獨(dú)立出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)形式多種多樣，為治療帶來極大難度[1]?，F(xiàn)對2008年3月～2011年3月筆者所在醫(yī)院收治的75例女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共75例患者，均為2008年3月～2011年3月筆者所在醫(yī)院收治的女性盆底功能障礙性疾病患者，年齡32～79歲，平均（53.5±2.9）歲，產(chǎn)次 1～ 5次，平均（3.5±0.5）次。其中，單純陰道前后壁膨出11例，單純子宮脫垂15例，子宮脫垂同時(shí)并發(fā)陰道前后壁膨出65例，合并壓力性尿失禁34例，合并陳舊性會陰裂傷14例。根據(jù)治療方法的不同分為手術(shù)治療組54例和非手術(shù)治療21例。

1.2 治療方法

對于不同的患者，治療需要根據(jù)其病情制定治療方案，通常分為兩種：①手術(shù)治療：主要針對重度以及中度患者施行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)、主骶帶縮短術(shù)、陰道殘端高位懸吊術(shù)、會陰修補(bǔ)及陰道閉合術(shù)、子宮骶骨懸吊術(shù)以及后穹窿成形術(shù)等。②非手術(shù)治療：主要是針對病癥較輕的患者或者無癥狀患者，主要是監(jiān)督、催促其改善生活習(xí)慣，而對于有癥狀的重、中度患者應(yīng)當(dāng)運(yùn)用放置子宮托的方法治療，配以中藥補(bǔ)中益氣湯，進(jìn)行針刺或者電磁神經(jīng)刺激療法以及盆底肌肉訓(xùn)練療等方法進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率比較，治療后患者隨訪時(shí)間為3個(gè)月～1年。非手術(shù)治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為9.52%；手術(shù)治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為11.11%。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

正常婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率約為10%～15%[2]，隨著社會發(fā)展，人口老齡化的不斷升高，PFD發(fā)病率也在不斷上升。該病發(fā)病率將會在30年后增加1倍[3]。治療方案需要根據(jù)患者的病情具體分析并加以綜合考慮，對于盆底功能障礙性疾病的預(yù)后及治療的運(yùn)用應(yīng)選擇正確的治療方法。

本研究依據(jù)不同患者的病情采用手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法，結(jié)果顯示兩種方式都得到了良好的治療效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)治療方式的選擇主要有以下兩點(diǎn)作為參考：①婦科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)多種手術(shù)方法并確定每種手術(shù)方式的療效，累積臨床經(jīng)驗(yàn)。因人、因病民用工業(yè)制宜；聯(lián)合治療方法適合病情稍重或易復(fù)發(fā)的患者，而純粹的手術(shù)方法則適用于病情輕的患者[4]。②術(shù)前對患者全面檢查，并考慮病理相關(guān)情況，確定患者有無支氣管、慢性氣管炎、肥胖、便秘等其他疾病，最終考慮是否行尿道膀胱固定術(shù)或者行經(jīng)陰道無張力吊帶手術(shù)（TVT）。對于年紀(jì)較大的患者，手術(shù)前后（尤其是運(yùn)用網(wǎng)片修復(fù)者）加用類雌激素樣或者雌激素樣效果的藥物。非手術(shù)治療組則改變患者的不良飲食習(xí)慣，逐漸減少飲酒、吸煙次數(shù)，減輕體重，增強(qiáng)纖維素的吸收，使其形成良好的健康的生活習(xí)慣和排便和排尿習(xí)慣，以減少過度用力和負(fù)重[5]。一旦患者出現(xiàn)如便秘、哮喘、糖尿病等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)該及時(shí)予以治療，進(jìn)而使得對盆地功能的影響降到最低。

綜上所述，對于女性盆底功能障礙性疾病還處于不斷探究之中，并有待在以后的臨床治療與資料累積中驗(yàn)證，繼續(xù)積極探究新的治療方式，學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)的國外技能，尋找符合我國患者自身特性的治療方式，最終使患者早日康復(fù)。

[1] Petros P.女性骨盆底：基于整體理論的功能、功能障礙及治療[M].羅來敏譯.上海：上海交通大學(xué)出版社，2007：56.

[2] 單淑芝，石彬.盆底功能障礙性疾病及相關(guān)生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：304-306.

[3] 溫春燕，焦魯霞.女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（1）：111-112.

[4] 張曉薇，曲堅(jiān).盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：583-585.

[5] 童曉文，華克勤，李懷芳，等.女性盆底功能障礙性疾病的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（7）：481-491.