王金勇 王若琳 仲紀(jì)剛 汪 濤

1.河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院CT室，河南鶴壁 458030；2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌相比，較為少見，是由類似膽管的細(xì)胞組成的一類肝內(nèi)惡性腫瘤，盡管有許多有特征的病因?qū)W因素，但是在很多病例中，其發(fā)病病因仍需進(jìn)一步鑒定。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管的內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生于肝內(nèi)主膽管以遠(yuǎn)分支上，屬于原發(fā)性肝癌。由于其臨床癥狀出現(xiàn)晚且特征不明顯，早期不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后多較差，因此，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌早期診斷對(duì)提高患者的生存率意義重大。2006年10月～2009年6月，筆者所在醫(yī)院收治22例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者，經(jīng)CT檢查后，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，其中男16例，女6例，年齡38～76例，平均（62.8±5.3）歲，主要臨床表現(xiàn)包括：右上腹疼痛13例，伴消瘦6例；腹部包塊4例；發(fā)熱7例；黃疸15例，胸背痛2例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者甲胎蛋白均為陰性，15例患者膽紅素升高。所有患者病程2個(gè)月～2年，平均11.5月。

1.2 CT檢查

本組患者均行全肝CT平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用GE公司 Lightspeed 16螺旋CT掃描機(jī)，禁食4 ～ 6 h，檢查前口服水500～1 000 mL。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注歐乃派克注射液100 mL，速度為3 ～ 3.5 mL/s。從開始注藥后延遲25 s行動(dòng)脈期掃描；延遲60 s行門脈期掃描；延遲5～10 min，對(duì)肝內(nèi)腫塊擬診膽管細(xì)胞癌6例行延遲期掃描。

2 結(jié)果

22例患者均為單發(fā)病灶，其中肝內(nèi)膽管擴(kuò)張19例，肝內(nèi)膽結(jié)石13例，肝葉萎縮7例，肝門區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大14例，局部肝輪廓凹陷4例。CT平掃：腫塊密度以低密度為主，與正常肝組織分界不清，病灶表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀或者圓形、類圓形，周圍呈不同程度的膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描：輕度片狀增強(qiáng)患者4例，病灶周圍輕中度環(huán)狀增強(qiáng)患者8例，中度結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化患者3例，線狀及網(wǎng)絡(luò)狀增強(qiáng)3例。延遲期可見病灶早期邊緣增強(qiáng)，內(nèi)部強(qiáng)化逐漸明顯，斑片狀強(qiáng)化1例，分隔狀強(qiáng)化2例；早期網(wǎng)絡(luò)樣增強(qiáng)，延遲掃描片狀增強(qiáng)明顯1例，早期邊緣無增強(qiáng)，延遲增強(qiáng)2例。本組患者中，14例出現(xiàn)肝門區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫，但均無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

3 討論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在大多數(shù)人群是相對(duì)少見的腫瘤，是肝第2位的原發(fā)惡性腫，最常見的臨床癥狀為全身不適、輕微腹痛和體重減輕，當(dāng)癌侵犯肝門區(qū)，可表現(xiàn)為黃疸和膽管炎，主要臨床癥狀取決于腫瘤部位、生長方式和有無狹窄或膽道梗阻，一般來說，本病多好發(fā)于中老年人，無明顯性別差異。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌可來自肝內(nèi)膽管上皮的任何部位，如肝內(nèi)大膽管（段和區(qū)膽管及其細(xì)小分支）、肝內(nèi)小膽管，患者的臨床表現(xiàn)無特異性，早期發(fā)現(xiàn)困難，總的手術(shù)切除后的預(yù)后比肝細(xì)胞癌差，淋巴結(jié)擴(kuò)散、血管浸潤、切緣不凈和兩葉分布與高復(fù)發(fā)率和差的預(yù)后相關(guān)。而早期的診斷可提高患者的5年生存率，因此，早期診斷和治療十分重要。

目前，臨床多用CT掃描診斷本病，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病例特點(diǎn)決定其的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT具有一定的特征性，但由于本病多表現(xiàn)為肝內(nèi)腫塊，因此，必須與肝內(nèi)其他占位性病變相鑒別。對(duì)于本病的診斷及鑒別診斷，CT的主要特點(diǎn)為：CT平掃多表現(xiàn)為低密度或者等密度腫塊，邊界不清，如有脂肪肝背景時(shí)則表現(xiàn)為高密度腫塊；動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊邊緣呈輕度或者中度強(qiáng)化；門靜脈腫塊多為低密度，無等密度充填表現(xiàn)，此可以與肝血管瘤相鑒別；延遲期腫塊多有輕度強(qiáng)化，多為低密度，應(yīng)與肝癌相鑒別。同時(shí)，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌時(shí)，肝外膽管及膽囊不擴(kuò)張、增大；主要特點(diǎn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石，此可與其他肝臟腫瘤相鑒別。

總之，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，有助于與肝內(nèi)其他占位性病變相鑒別，具有重要的診斷價(jià)值。

[1] 焦志明，楊建秀，于衛(wèi)中.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的超聲和CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，2（18）：3443.

[2] 黃經(jīng)章.8例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，26 （26）：1-2.

[3] 王康，陳玲軍，銀子輝.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，199（3）：177-179.

[4] 金仕新.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，37（5）：566-568.

[5] 劉文麗，劉樹榮，姜立杰.周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌誤診為肝膿腫2例分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（13）：1700.