韋麗琴

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院外一科，廣西河池 546300

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢[1]，人工關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈栓形成發(fā)生率可達(dá)47.1%[2]。老年人由于自身的特點(diǎn)，術(shù)后發(fā)生DVT的機(jī)會(huì)更高，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能部分或完全喪失，重者可導(dǎo)致肺栓塞造成死亡。因此要采取相應(yīng)的護(hù)理措施來預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)后DVT。2005年1月～2010年12月筆者所在科室對(duì)收住的60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施有效的預(yù)見性護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共60例，男36例，女24例；年齡55～89歲，平均68歲。其中股骨頭壞死25例，股骨頸骨折35例。伴高血壓13例，伴糖尿病11例，其中二者兼有者8例。

2 護(hù)理措施

血流淤滯、血液高凝、血管損傷是DVT的3大發(fā)病因素[1]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的麻醉使患者全身肌肉放松，血管擴(kuò)張，靜脈血流緩慢；術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)及患肢的制動(dòng)也可使下肢靜脈血流緩慢；且高齡患者合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。另外術(shù)后用些刺激性較強(qiáng)藥物造成靜脈內(nèi)壁化學(xué)性炎癥，使靜脈內(nèi)壁受損，這些因素發(fā)生DVT的概率更大。因此筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防。

2.1 術(shù)前治療

本組多為老年患者，且合并有高血壓、糖尿病，術(shù)前積極治療原發(fā)病，使血壓、血糖接近正常范圍后，方行手術(shù)治療。

2.2 針對(duì)性的健康宣教

吸煙者勸患者戒煙，創(chuàng)造無煙環(huán)境，防止尼古丁對(duì)血管的損害。給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化飲食，合并高血壓和糖尿病的患者限糖和鈉鹽攝入，多飲水，保持大便通暢。術(shù)前給患者閱讀圖文并茂的健康宣教圖冊(cè)，幫助老年患者正確掌握術(shù)后功能鍛煉的方法，以便配合治療，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。

2.3 加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)

減少和避免在患者雙下肢動(dòng)靜脈穿刺，因下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍[3]。長(zhǎng)期輸液者應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，嚴(yán)格無菌操作提高一次穿刺成功率，可采用留置針以減少對(duì)血管的損傷次數(shù)。

2.4 術(shù)后癥狀的觀察及護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的高危期是術(shù)后24 h。因此術(shù)后48 h內(nèi)護(hù)理人員要細(xì)心觀察，聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者雙下肢包括足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚色澤、溫度，感覺有無改變，有無水腫脹痛。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。如疑DVT形成，則禁止按摩、擠壓、加熱、隨意搬動(dòng)脹痛的肢體，以免栓子脫落，引起肺栓塞的發(fā)生。

2.5 術(shù)后的體位及功能鍛煉

①對(duì)所有行髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后患肢保持外展中立位，丁字鞋制動(dòng)，用軟枕抬高患肢。②麻醉消失后，可幫助指導(dǎo)患者或家屬做小腿肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和舒張，通過肌肉的主動(dòng)收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流[4]。③保持引流管通暢，防止扭曲、打折，引流管拔除后，在護(hù)士的指導(dǎo)下采用下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加靜脈回流，減少血流滯緩的機(jī)會(huì)，減少血栓的形成[5]。④指導(dǎo)患者用雙手拉床架吊環(huán)和健腿支撐支撐床面，做引體抬臀鍛煉，此鍛煉不僅能防止骶尾部發(fā)生褥瘡，還可以通過變換體位促進(jìn)血液循環(huán)。

2.6 預(yù)防性抗凝藥物治療

應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，如靜脈補(bǔ)充低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液或腹皮下注射低分子肝素鈣10 ～ 14 d，應(yīng)用抗凝藥物注射后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，注射部位及皮膚情況，如有異常應(yīng)及時(shí)給予處理。

3 結(jié)果

本組60例患者，有5例術(shù)后DVT，年齡在65歲以上，這5例在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛，經(jīng)彩色多普勒超聲確診為DVT，經(jīng)積極治療后康復(fù)痊愈出院。

4 討論

DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘，嚴(yán)重可發(fā)生致命的肺栓塞。如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，護(hù)理人員不僅要熟悉DVT的發(fā)生機(jī)制、高危因素及臨床表現(xiàn)，還要有高度的責(zé)任感，特別是對(duì)老年患者要做到精心護(hù)理，及早進(jìn)行健康教育，術(shù)后密切觀察病情，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉[6-8]。實(shí)施有效的預(yù)見性護(hù)理措施，可有效預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：642.

[2] 呂原山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，49（3）：155.

[3] 梁添玉，張振香.下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：165.

[4] 洪志群，郭文榮，余涓，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防及治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：229.

[5] 馬鎖坤，李強(qiáng)，高健明，等.下肢骨折術(shù)后急性深靜脈血栓形成的治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（3）：189.

[6] 吳幼香.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：55.

[7] 黃穎，薛柏余，于雪.壓力抗栓泵輔助預(yù)防老年膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，26（3）：188-189.

[8] 李莉，陳勝紅，韋菊菊.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（9）：1386-1387.