陳彩云

河南省南陽市第三人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

猝死是指突然發(fā)生，出乎意料的死亡。大多數(shù)患者在發(fā)病后1 h死亡，世界衛(wèi)生組織規(guī)定在6h內(nèi)死亡者。也有人將發(fā)病后24 h內(nèi)死亡者歸為猝死之列。猝死是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一，也是院前經(jīng)常遇到的一種最為嚴(yán)重的急癥。由于發(fā)病突然、預(yù)測性低、病死率高，故分析院前猝死發(fā)病特點(diǎn)，對早期識別高危人群，加強(qiáng)防范，降低院前猝死率意義重大?，F(xiàn)將2003年1月～2010年5月筆者所在醫(yī)院急診接診的41例青年猝死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院近年來急診救治的年齡在45歲以下的青年猝死患者41例，其中男39例，女2例；平均年齡38.9歲；20歲以下3例，最小15歲；20～35歲5例，36～45歲33例。有高血壓病史11例，肥胖高血脂病史12例，糖尿病史2例，有明確冠心病史者5例，無明確原發(fā)病史者18例。

1.2 發(fā)病誘因

20歲以下3例患者中有2例發(fā)生在劇烈運(yùn)動后，1例無明確誘因；20～35歲5例患者中，1例發(fā)生在劇烈運(yùn)動后，2例大量飲酒后，1例勞累后，1例無明確誘因；36～45歲33例患者中大量飲酒11例，過度勞累10例，劇烈運(yùn)動后2例，情緒激動1例，9例無明確誘因。

1.3 先兆癥狀

多數(shù)無明顯先兆癥狀。僅有11例（26.8%）患者發(fā)病前有輕重不等的胸悶、氣促、心前區(qū)不適、上腹痛、嘔吐、頭痛、四肢麻木、抽搐等癥狀。

2 結(jié)果

起病與救治情況：全部患者均于院外起病，其中運(yùn)動起病30例（73%），休息或睡眠起病11例（17%）?！?20”接到求助電話后8～15 min到達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)呼吸心跳已經(jīng)停止、瞳孔散大、心電活動消失者有36例（88%）， 5例發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則微弱呼吸，心電圖提示室顫或緩慢心電活動，現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、室顫者電除顫、氣管插管等急救措施至少40 min以上均未復(fù)蘇成功。起病后1 h內(nèi)死亡者31例（76%），6 h內(nèi)死亡者5例（12%），其余5例患者具體起病至猝死時間不確定。

3 討論

3.1 本組青年猝死患者的特點(diǎn)

本資料顯示青年猝死有如下特點(diǎn)：①發(fā)病突然，預(yù)測性低，病情進(jìn)展迅速，多在發(fā)病幾分鐘到1 h內(nèi)死亡（占75%）。②發(fā)病原因不明確，起病前多無先兆，生前多伴有高血壓、高血脂、肥胖等基礎(chǔ)病，由于患者年輕，且平時癥狀無特異性，易被忽視而延誤診治。③男性明顯多于女性，男女之比為39︰2。④起病誘因與過量飲酒、過度勞累生氣，劇烈運(yùn)動有密切關(guān)系。⑤活動后發(fā)病率高于休息狀態(tài)發(fā)病率。

3.2 青年猝死原因分析

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏加快，在沉重的工作及生活壓力下，青年猝死的發(fā)生率逐年增高。由于青年人忽視自身保健，不注重對高血壓、高血脂、肥胖、高血糖等心腦血管病易患因素的控制與預(yù)防，在不良生活方式如過量酗酒、過度熬夜、勞累、劇烈運(yùn)動等刺激下導(dǎo)致機(jī)體潛在的心腦血管疾病急性發(fā)作致猝死。造成猝死的原因比較復(fù)雜，據(jù)報道，目前發(fā)生猝死的人80%～90%都有心血管疾病。心肌缺血致心電不穩(wěn)定是引起猝死的基本原因[1]。在心功能較好時，心室顫動可由缺血誘發(fā)[2]。本研究結(jié)果顯示過量飲酒是青年猝死的常見誘發(fā)因素，研究發(fā)現(xiàn)，高濃度的酒精能使心肌細(xì)胞線粒體磷脂酶合成減少，干擾心肌細(xì)胞的能量代謝，影響心肌細(xì)胞鈉-鉀泵功能；另一方面，大量飲酒還可影響心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致心肌的損傷而致心律失常，發(fā)生猝死[3]。大量研究發(fā)現(xiàn)，劇烈運(yùn)動是猝死的誘發(fā)因素，其可能機(jī)制是：人體在進(jìn)行劇烈運(yùn)動時機(jī)體需氧量急劇增加，代謝速度加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，此時易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常致猝死發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示有5例猝死患者發(fā)生在劇烈運(yùn)動后。值得關(guān)注的是，青年猝死絕大多數(shù)平時身體健康，發(fā)病前無明顯先兆癥狀，而猝死于夜間睡眠中，本資料顯示休息或睡眠起病11例（17%），可能與過度勞累、生活壓力過大以及不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制還有待臨床進(jìn)一步研究。此外，有報道中青年心臟性猝死也與遺傳有關(guān)，例如先天性Q-T綜合征、肥厚性梗阻性心臟病、Brugada綜合征以及家族性青年人猝死等，但并不常見。

3.3 青年猝死的預(yù)防

青年猝死事件多發(fā)生于院外，本研究41例患者均發(fā)生在院前。猝死發(fā)生最初表現(xiàn)為心跳呼吸驟停，復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是盡早除顫、盡早實施有效的CPR。有資料表明，開始心肺復(fù)蘇時間如小于4 min，存活率為4%～50%，8 min者僅16.9%，大于10 min者無一例生還[5]。本研究41例患者由于院外報警及120到達(dá)現(xiàn)場實施搶救時間均在起病后10 min以上，復(fù)蘇無一例成功，與文獻(xiàn)報道一致。所以，提高全民急救意識與能力，大力普及培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)，做到CPR急救的社會化、全民化，才能有效提高院前心跳呼吸驟停的復(fù)蘇成功率[6-7]。另外積極有效的預(yù)防措施是降低猝死發(fā)生的根本措施。青年人要注重健康的生活方式，避免熬夜、酗酒等不良嗜好，控制高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等，保持良好心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)健康知識普及教育，提高自身保健意識，及時避免和防范猝死高危因素，可有效降低青年猝死發(fā)生率。

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[5]湯楷.56例中青年猝死分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)，2003，8（15）：40.

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