柯緒芬 湯憲鳳

在臨床上，動(dòng)脈采血是很常見的一項(xiàng)技術(shù)操作。一般都是用于做血?dú)夥治?。采集血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本就是動(dòng)脈血。血?dú)夥治鍪菍?duì)危重患者進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)之一。是臨床進(jìn)行診斷、搶救和治療的重要依據(jù)?，F(xiàn)探討動(dòng)脈采血部位、穿刺方法，以提高動(dòng)脈采血成功率。

1 橈動(dòng)脈

解剖位置表淺，易觸及搏動(dòng)，皮下脂肪少，管徑細(xì)，易于壓迫止血。采血時(shí)只需暴露前臂的1/2，平臥位、半臥位、坐位均可。從而有效的減少護(hù)士的操作時(shí)間，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)有凝血功能障礙、有出血傾向者，方便觀察穿刺部位的出血情況，減少血腫的發(fā)生率[1]。

1.1 定位①橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處即掌橫紋上1 cm～2 cm處。②橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處延該動(dòng)脈方向向上延長(zhǎng)2 cm～3 cm處即掌橫紋5 cm～6 cm的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處[2]。③前臂下1/3處即橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間搏動(dòng)最明顯的部位[3]。

1.2 穿刺方法傳統(tǒng)方法:操作者左手食指、中指繃緊穿刺部位的皮膚，右手持注射器，在搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，垂直進(jìn)針，見動(dòng)脈血后固定針頭，左手抽動(dòng)注射器活塞，抽取動(dòng)脈血[4]。改良方法:操作者左手握住患者掌部，使患者掌面朝上并盡量背曲，繃緊穿刺部位皮膚，保持此姿勢(shì)不動(dòng);左手食指指腹觸摸橈動(dòng)脈，在搏動(dòng)最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字行指甲印作為定位標(biāo)記;消毒后，再次確認(rèn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，用指尖稍微用力固定橈動(dòng)脈，右手持注射器在“一”字形的標(biāo)記下端與皮膚呈45°～60°角之間進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。見回血后右手中指、無名指固定針頭，拇指和食指外推活塞抽取動(dòng)脈血，右手可單獨(dú)完成采血[5]。

2 肱動(dòng)脈

肱動(dòng)脈位置表淺，動(dòng)脈管徑較粗，搏動(dòng)易觸及，不受體位限制，患者暴露部位少，醫(yī)護(hù)人員操作方便，肌肉較多，易固定，方便觀察穿刺點(diǎn)出血的情況。家屬及患者容易接受[6]。

2.1 定位上臂內(nèi)側(cè)下1/3，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最明顯處，以肘部皮膚皺褶稍上處(二橫指)，為最佳穿刺部位[7]。

2.2 穿刺方法患者仰臥位，前臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋。確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，做“一”字形標(biāo)記;常規(guī)消毒，再次確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)并稍加固定;右手持注射器，針尖朝上延近心端方向，在食指指尖外側(cè)緣呈45°～90°角進(jìn)針，見回血抽動(dòng)注射器，拔針后針頭斜面朝下，以免空氣進(jìn)入[6]。

3 股動(dòng)脈

股動(dòng)脈管徑粗，動(dòng)脈壓力較高，血流量大，搏動(dòng)較易觸摸到，穿刺的成功率較高，但止血時(shí)按壓力度要大，止血時(shí)間較長(zhǎng)。適用于血容量不足、血壓偏低、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的患者[8]。

3.1 定位髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)體表連接位置的中點(diǎn)[9]或腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處為股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)[10]。

3.2 穿刺方法患者取平臥位或者稍抬高床頭，將采血的肢體屈曲外展，充分暴露采血部位。摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，用“一”字形做標(biāo)記;常規(guī)消毒后，再次確定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將股動(dòng)脈固定于左手食指、中指中間，右手持注射器，在兩指之間垂直進(jìn)針，有落空感時(shí)，抽動(dòng)注射器活塞，抽取動(dòng)脈血[8]。

4 足背動(dòng)脈

足背動(dòng)脈的解剖位置表淺，易于暴露，位于第1、第2趾骨之間不易滑動(dòng)，患者容易配合，按壓方便。但不適用于低血壓、休克、末梢循環(huán)差的患者[11]。

4.1 定位足背動(dòng)脈的通過處足背內(nèi)、外踝的中點(diǎn)，在第1、第2趾骨之間通過[12]。

4.2 穿刺方法傳統(tǒng)方法:在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處用“一”字形定位法做標(biāo)記，常規(guī)消毒，操作者再次確定足背動(dòng)脈，左手固定足背動(dòng)脈，右手持注射器，在動(dòng)脈上方逆動(dòng)脈血流方向以45°角進(jìn)針抽取動(dòng)脈血[13]。改良法:左手握住患者腳掌，右手持注射器，在標(biāo)記的下方0.5 cm～1 cm處以10°～15°角進(jìn)針[14]，余同傳統(tǒng)方法。

5 頭皮動(dòng)脈

適合小兒和新生兒，因?yàn)樾汉托律鷥侯^皮動(dòng)脈多，易顯露，易觸及，易固定，易按壓止血，護(hù)士可一人單獨(dú)操作完成。

5.1 定位選擇搏動(dòng)最強(qiáng)且較粗的動(dòng)脈

5.2 穿刺方法患兒平臥，將選定的動(dòng)脈及周圍的毛發(fā)剔去，常規(guī)消毒，左手固定患兒的頭部，拇指、食指稍用力繃緊穿刺部位皮膚;右手持注射器在血管的向心方向刺入皮膚，進(jìn)針角度在20°左右，見回血后抽取動(dòng)脈血[15]。

6 腋動(dòng)脈

腋動(dòng)脈是上肢的主要?jiǎng)用}，隱蔽在腋窩內(nèi)，管徑粗、搏動(dòng)明顯、易穿刺。主要適用于小兒和大面積燒傷的患者[16]。

6.1 定位腋動(dòng)脈和腋靜脈是相互伴行的，靜脈位于動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，當(dāng)肢體外展時(shí)腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前方[17]。

6.2 穿刺方法將采血的上肢取外展位，充分暴露腋窩，常規(guī)消毒后，用左手食指、中指觸摸腋動(dòng)脈搏動(dòng)的最明顯處，稍用力按壓，固定動(dòng)脈;右手持注射器，在血管上方以45°左右的角度逆動(dòng)脈血流方向進(jìn)行穿刺，見回血后抽取動(dòng)脈血[16]。

7 臍動(dòng)脈

胎兒分娩立即斷臍后，在母體端的臍動(dòng)脈上進(jìn)行采血。只適用于剛出生的胎兒，此方法取血方便而且無創(chuàng)，也不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果[18]。

動(dòng)脈采血應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、穿刺部位皮膚是否受損等情況，去合理的選擇穿刺部位;選擇合適的穿刺方法，減輕患者在穿刺過程中的痛苦，提高動(dòng)脈穿刺成功率和患者滿意度。

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