付云華 楊玉霞

急性心肌梗死是冠狀動脈急劇缺血所致相應(yīng)心肌梗死而表現(xiàn)出胸骨后劇痛，心肌酶升高等癥狀的嚴(yán)重的心臟病，而帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的以神經(jīng)分布的群集皰疹，排成帶狀和神經(jīng)痛為特征的急性病毒性皮膚病，中醫(yī)稱纏腰火丹。心肌梗死合并帶狀皰疹，二者的護(hù)理要求有特別之處，我科于2010年2月成功護(hù)理一例急性心肌梗死合并帶狀皰疹的患者。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者，男72歲。因發(fā)作性心前區(qū)疼痛3年，加重2 h于2010年2月23日收住我科，既往冠心病十余年，經(jīng)皮膚科確診為帶狀皰疹2個月。入院查體:體溫36.8°℃脈搏76次/min呼吸20次/min血壓140/75 mm Hg;患者神志清醒，精神萎靡，右頸部，胸背部及腰圍皮膚均有灼熱，紅腫、刺癢劇痛。起始為干性皰疹，繼之出現(xiàn)許多水泡，時流黃水，疼痛加劇。全身皮損面積達(dá)20%;雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心界不大，心律齊無雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。

1.2 實驗室檢查血尿常規(guī)，肝功、腎功無異常，心電圖示:竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7-V9的ST段略抬高0.05～0.2 mv，V1-V6并聯(lián)ST段壓低0.1～0.2 mv，心肌酶示:肌酸激酶(CK)265 U/L。肌酸激酶同工酶(CKMB)46 U/L。診斷:①冠心病急性心肌梗死，②尋常型帶狀皰疹。入院后遵循醫(yī)囑給予心電監(jiān)測、吸氧建立靜脈通道，給予硝酸甘油、青霉素、更昔洛韋靜點，肌內(nèi)注射聚肌胞及皮下注射低分子肝素鈣，口服氯吡格雷，阿托伐他汀，倍他樂克等西藥。中藥:給予平肝瀉火，清熱解毒燥濕，龍膽瀉肝湯加減物組成:龍膽草15 g，板藍(lán)根25 g、柴胡10 g、生甘草10 g、黃芪20 g、木通10 g、梔子10 g日一劑水煎服。

1.3 理療微波局部照射，1次/d，一次30min，治療時微波探頭對準(zhǔn)受損神經(jīng)根部，沿神經(jīng)纖維走向移動，水泡滲出疼痛處照射，距離約0.5 cm，避免灼傷。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理急性心肌梗死發(fā)病突然，伴胸痛、胸悶、有頻死感?；颊呔o張，恐懼，焦慮不安，造成精神、肉體上的很大痛苦，引起血壓升高，脈搏增快，心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心律失常及加重心肌缺血性壞死。帶狀皰疹疼痛劇烈，也使患者焦慮、煩躁不安，所以首先與患者多交談、溝通，運用醫(yī)學(xué)知識耐心講解本病的發(fā)生原因，疼痛機(jī)制，對所患病有初步認(rèn)識，減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多安慰和鼓勵患者。本例患者在整個住院期間，情緒穩(wěn)定積極配合治療。

2.2 生活護(hù)理飲食護(hù)理:急性心肌梗死需選擇清淡易消化、產(chǎn)氣少、無刺激、含適量維生素及纖維素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度不要過快、過飽，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛，帶狀皰疹患者常食軟食，鼓勵患者進(jìn)食，要給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補充足夠的營養(yǎng)和熱量，促進(jìn)內(nèi)損修復(fù)。忌食辛辣及刺激性食物，心肌梗死急性期為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期為軟食4～5次/d，食物應(yīng)富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，并適量飲水。本例患者能夠按飲食計劃進(jìn)食，無水電解質(zhì)紊亂及惡液質(zhì)等不良情況。

2.3 排便護(hù)理排便護(hù)理在急性心肌梗死中至關(guān)重要，用力排便可誘發(fā)心絞痛、心律失常及心力衰竭等，帶狀皰疹患者皮膚容易破潰，繼發(fā)感染，因此應(yīng)保持大便通暢;臥床期間每日給予腹部按摩1～2次;晨起蜂蜜加水適量口服;遵醫(yī)囑每晚給予潤腸膠囊2?？诜?，必要時給予開塞露1支肛注，仍肛門注射便秘時遵醫(yī)囑給予低壓灌腸;便后用溫水清洗肛門。

2.4 皮膚護(hù)理急性心肌梗死患者3 d需絕對臥床休息，并每日更換電極片位置。帶狀皰疹要求局部保持干燥，注意皰疹數(shù)量有無增減，范圍有無擴(kuò)大及局部色澤和結(jié)痂愈合情況，有無破損感染等要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，換藥及翻身動作輕柔，保持床單整潔、舒適，衣物干爽，蓋被用護(hù)架撐起，以防損傷皮膚，加強(qiáng)皰疹的護(hù)理囑患者勿撓抓，勤換內(nèi)衣，對直徑超過1 cm水皰用無菌安爾碘棉簽消毒后用注射器刺一針眼在低位抽盡皰液。對皰疹小于1 cm用無菌針頭刺一針眼用無菌干棉簽吸出皰液。有繼發(fā)感染處用雙氧水消毒感染處后在濕敷康復(fù)新，烤燈烤干感染處2次/d并更換臥位時，避免拖、拉、推動作，動作要輕柔、迅速。

3 護(hù)理體會

通過對本例患者護(hù)理，體會到良好的心理護(hù)理對急性心肌梗死帶狀皰疹治療有重要意義，帶狀皰疹患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防感染并密切配合中西藥治療。急性心肌梗死應(yīng)重視絕對臥床期間的生活護(hù)理。同時合并上述兩種疾病要綜合考慮，制定個體化的護(hù)理，防止不良后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者順利康復(fù)。