朱俊霞

腰椎間盤突出癥腰酸腿疼中常見的疾病，發(fā)病率高而且致殘率高，目前治療的方法很多，主要有保守治療、微創(chuàng)介入治療及傳統(tǒng)骨科開放手術(shù)。而現(xiàn)代人生活方式和生活節(jié)奏的改變，導(dǎo)致大部分成年人都患有輕重不一的腰椎間盤突出，并且有年輕化的趨勢傳統(tǒng)的治療復(fù)發(fā)率高，并且需要反復(fù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，再次治療效果小。但是最近筆者醫(yī)院引進了射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出，具有小創(chuàng)傷，效果顯著并且經(jīng)濟負擔(dān)小，不易復(fù)發(fā)的特點。并且在術(shù)前術(shù)后采取合理有效的護理措施，對提高腰椎間盤突出癥患者的治療效果有促進作用。

1 術(shù)前護理

1.1 作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)向患者詳細介紹，讓患者了解該治療的優(yōu)越性:整個過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥，不注射激素和抗生素，只是一個物理過程，對人體無任何副作用:在C臂機指引下準(zhǔn)確定位;阻抗測定，精確的分辨出針尖位置是什么組織，能精確的分辨出髓核、纖維環(huán)、骨性組織、神經(jīng)、血管組織等;溫度可任意調(diào)節(jié)。通過以上的詳細介紹，消除患者的恐懼和不安心理，使患者樂于接受治療。

1.2 向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，使患者認識到好的療效不僅來自手術(shù)，術(shù)后的功能鍛煉也非常重要，已取得患者的配合;同時知道如何功能鍛煉，術(shù)前可適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對患者取得的進步及時給與表揚和鼓勵。

1.3 加強與患者的交流，給予心里疏導(dǎo)，理解和安慰患者，患者大多為病痛折磨，心情及脾氣常易于常人，要注意交流的語氣，措辭，尊重患者，以免引起逆反心理。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2 d開始知道患者進行俯臥位訓(xùn)練，勒緊2～4 h/d;知道術(shù)后臥床休息正確翻身的方法;訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要;指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)腰背肌動能鍛煉;并進行常規(guī)手術(shù)前各項檢查和準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護理

2.1 患者術(shù)畢回房的護理患者雖無麻痹，但治療時穿刺針多穿過硬脊膜，應(yīng)屬患者去枕平臥24 h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛、頭暈的發(fā)生。

2.2 觀察生命體征以及雙下肢感覺的變化術(shù)后短時間內(nèi)會出現(xiàn)突出部分暫時水腫，可有原有癥狀加重，告知患者注意休息和脫水對癥治療很快會消失，打消患者的顧慮。但極少部分患者可以出現(xiàn)椎管內(nèi)出血，出現(xiàn)進行性下肢麻木，或足趾活動受限，需及時匯報醫(yī)生處理。

2.3 飲食以及排便指導(dǎo)術(shù)后飲食無特殊禁忌，術(shù)后即可進食，但應(yīng)避免含渣較多的食物，多食物高蛋白，高纖維，易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，以免便秘引起椎管內(nèi)壓增高;下床大便時，應(yīng)戴腰圍，以臥床休息為主。

3 住院期間的功能鍛煉

向患者說明鍛煉的時間和注意事項，講解并示范鍛煉方法。

3.1 直腿抬高術(shù)后第一天即開始，患者仰臥，雙手放于身體兩側(cè)，雙下肢交替直腿抬高，由30°開始，逐日加大至90°，重復(fù)10次?？梢灾鲃?、被動交替進行、主要防止神經(jīng)根粘連。

3.2 抬下肢俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢3～5 s，再抬患側(cè)下肢3～5 s，重復(fù)5次，此為適當(dāng)?shù)难缺臣构δ苡?xùn)練，鍛煉的動作幅度、力度、次數(shù)、時間應(yīng)跟患者的年齡、體力的不同而不同。

3.3 并發(fā)癥的觀察術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，警惕損傷性出血同時觀察腹部情況，評估腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時間，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓下降等應(yīng)立即處理;觀察有無腰背疼痛加重或感染征象，測試下肢的感覺、運動情況，有無神經(jīng)損傷表現(xiàn);如有異常立即報告醫(yī)生及時處理。

4 討論

射頻靶點熱凝療法是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)介入治療方法之一，主要用于治療椎間盤圓形腰痛。它是利用射頻電極在椎間盤內(nèi)行程射頻電場，在工作端周圍一定范圍內(nèi)發(fā)揮作用，可使伸入纖維內(nèi)層的上海感受器消融，并阻止神經(jīng)長入，減少椎間盤退變組織對神經(jīng)的刺激，本法是利用射頻熱能使突出部分髓核變性、凝固、收縮，解除對神經(jīng)根壓迫。

雖然經(jīng)皮射熱凝靶點治療在椎間盤微創(chuàng)治療中是一項成熟的技術(shù)，但很多患者對該技術(shù)不了解，況且疼痛作為一種主觀感覺，受心里社會因素影響大，很多研究都證實心理性成分對疼痛性質(zhì)、程度和反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛效果都會產(chǎn)生影響，因此疼痛的心里治療具有其特有的重要地位。在用射頻熱凝治療過程中，術(shù)前心理護理使患者消除對手術(shù)的恐懼，順利接受新技術(shù)的開展;術(shù)后適時的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察以及對疼痛正確評分減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間保證治療效果，使患者達到身心康復(fù)而出院。