孟今女

1 資料與方法

1.1 一般資料患者女，39歲。2004年4月左側(cè)下肢皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，1周后水泡破潰后形成黑色硬痂，疼痛明顯和潰瘍周圍明顯水腫及周圍皮膚呈黑紫色，潰瘍面直徑為7.0×7.3 cm，厚約2.4 cm，皮膚黑紫色直徑為13.2×28.4 cm，彈性差，無指凹征出現(xiàn)，落地疼痛走路不方便。無結(jié)核病史、無結(jié)核病密切接觸史。2004年4月到延邊大學(xué)附屬醫(yī)院就診體檢，體溫:36.8℃，脈搏:84次/min，呼吸:20次/min，血壓:110/80 mm Hg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常，實驗室檢查WBC7.6×109/L，N 0.56，L 0.48，ESR 25 mm/h，PPD 18×20 mm，結(jié)核抗體(+)，痰涂片陰性。胸部X線檢查心界略擴(kuò)大，雙肺無異常，取左側(cè)下肢皮膚潰瘍物病理檢查:中心部干酪樣壞死，類上皮細(xì)胞，朗罕氏細(xì)胞，周圍見纖維組織和淋巴細(xì)胞，病理診斷:左側(cè)下肢皮膚干酪性結(jié)核。

1.2 治療方法3RHZE/9RH方案抗結(jié)核治療，局部以碘伏消毒后，用無菌鑷子解除黑色硬痂，潰瘍面擦凈后異煙肼、丁胺卡那、利福平及對氨基水楊酸鈉紗條每周2次處置。皮膚硬結(jié)及黑紫色周圍每周2次異煙肼300 mg，丁胺卡那0.2 g，利多卡因2 ml封閉?；颊咧委熞粋€月后，皮膚黑紫色面積明顯縮小，未見黑色硬痂，落地疼痛消失，走路方便，但出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛、眼花、視力下降。停止吡嗪酰胺和乙胺丁醇，只口服復(fù)合利福平和異煙肼，繼續(xù)每周2次處置和封閉。3個月后皮膚黑紫色恢復(fù)原色，潰瘍面愈合，口服抗結(jié)核12個月停藥。

患者女，68歲。2002年3月右側(cè)上肢下端皮膚直徑大約10.0×11.2 cm左右，小米粒型潰瘍而形成結(jié)痂。經(jīng)皮膚科診斷真菌感染，治療1年未好轉(zhuǎn)，病理檢查確診為皮膚結(jié)核，到我所治療，口服3RHZE/9RH方案抗結(jié)核治療。1個月后不明顯好轉(zhuǎn)，采取同材料1方法處置及局部封閉，患者治療1個月后皮膚潰瘍面縮小，長出新肉牙組織，治療3個月后，潰瘍面愈合，口服抗結(jié)核藥12個月停藥。

患者女，63歲。2004年5月左側(cè)下肢皮膚大面積紅腫呈黑紫色。直徑大約7.0×7.8 cm左右，潰瘍經(jīng)皮膚科診斷為皮膚結(jié)核。以3RHZE/9RH方案抗結(jié)核治療1個月后不明顯好轉(zhuǎn)，采取材料1方法處置及局部封閉。1個月后潰瘍面積縮小，皮膚紅腫和黑紫色面積縮小，2個月潰瘍面愈合，3個月后皮膚恢復(fù)原色，無硬結(jié)。

2 討論

2.1 皮膚結(jié)核是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液而引起，隨著結(jié)核病疫情回升，各種結(jié)核病的發(fā)病率可能回升。皮膚結(jié)核可發(fā)生于結(jié)核病病程的任何階段，皮膚組織的任何部位，臨床上一種少見的病。

2.2 臨床上皮膚結(jié)核病是少見的，患者認(rèn)為皮膚感染自行處置和醫(yī)生誤診影響了患處面積擴(kuò)大而深度。本3例既往無結(jié)核病史及接觸史，胸部及其他檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。出現(xiàn)黑色硬痂，疼痛明顯，潰瘍周圍明顯水腫及周圍皮膚呈黑紫色等癥狀，故誤診為皮膚型炭疽可能性大。小米粒型潰瘍時真菌感染等。筆者認(rèn)為皮膚水腫、潰瘍等癥狀者應(yīng)及時檢查，必要做病理檢查及早明確診斷并積極抗結(jié)核治療。

2.3 皮膚結(jié)核是發(fā)病部位全身任何部位，單純口服抗結(jié)核藥治療慢，有必要局部封閉和處置加快療程。

2.4 誤診等因素使患者身心很疲勞，情緒低落。引導(dǎo)情緒平穩(wěn)，消除結(jié)核病的恐懼感，相信科學(xué)，是患者主動配合治療，讓患者和家屬了解，堅持規(guī)律用藥、按要求定期復(fù)查的重要性和不堅持用藥、不按時復(fù)查的危害性。如有漏服時家屬及時提醒并進(jìn)行補(bǔ)救，保證全程規(guī)律用藥，以得到滿意的療效。同時應(yīng)患者和家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利早日康復(fù)。

2.52 年間隨訪調(diào)查，3例皮膚患者治愈好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)及其他結(jié)核病發(fā)作，值得推廣應(yīng)用。