齊曉華

米非司酮配伍米索前列醇是終止早、中期妊娠安全、有效非侵入性的理想方法，即使流產(chǎn)不全或失敗，由于藥物擴(kuò)張宮頸的作用，行清宮術(shù)或改用其他方法也易成功，現(xiàn)將我院自1999年12月至2010年10月應(yīng)用米非司酮加米索前列醇終止10～18周妊娠的126例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇1999年12月至2010年10月在我院婦科門(mén)診要求終止妊娠的年齡為18～40歲的婦女126例，，其中18～20歲19例，21～25歲36例，26～40歲71例。停經(jīng)時(shí)間10～18周，初孕婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦96例。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符，并經(jīng)B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能均正常，且無(wú)生殖道畸形、無(wú)宮頸裂傷修補(bǔ)史，無(wú)使用米非司酮米索前列醇禁忌。

1.2 方法空腹口服米非司酮150 mg，之后在常規(guī)外陰陰道消毒后窺陰器暴露宮頸，放入米索前列醇400 μg，平臥床上避免藥片脫出，用藥后禁食禁水2 h。注意觀察宮縮，根據(jù)宮縮情況調(diào)整藥物劑量，如果4 h后無(wú)宮縮可重復(fù)使用，觀察體溫、脈搏、呼吸、宮頸及陰道出血情況及藥物副反應(yīng)，直至胎兒胎盤(pán)娩出后陰道出血情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn):胎兒胎盤(pán)完全娩出;不全流產(chǎn):胎兒娩出，胎盤(pán)胎膜殘留，清宮者;失敗:末次用藥24 h后無(wú)宮縮，胎兒胎盤(pán)未娩出者改用其他方法。

2 結(jié)果

2.1103 例患者宮口擴(kuò)張充分，胎兒于破水后順利排出或胎兒與羊水同時(shí)排出。于10～30 min胎盤(pán)胎膜完整娩出，22例因胎盤(pán)胎膜娩出不完整行清宮術(shù)，術(shù)后給抗感染治療，術(shù)后隨訪無(wú)感染、月經(jīng)不調(diào)及月經(jīng)稀少，無(wú)效1例。產(chǎn)程時(shí)間:最短7 h，最長(zhǎng)36 h，平均13 h。腹痛:輕微腹痛者70例，占54%。有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐者50例，占39%。疼痛劇烈者6例，可對(duì)癥治療。無(wú)效者共用藥2次，第一次陰道放藥后4 h無(wú)宮縮，再次陰道放入米索前列醇200 μg后未見(jiàn)有效宮縮觀察24 h后改用其他方法。出血情況:完全流產(chǎn)多有陰道流血多于月經(jīng)量，但妊娠物很快排出后血量明顯減少。殘留胎膜或不完全流產(chǎn)者立即清宮，出血量也多在50～100 ml以?xún)?nèi)。總產(chǎn)程為7～12 h之間，多在陰道放入米索前列醇400 μg 0.5～4 h之內(nèi)發(fā)動(dòng)有效宮縮，期間間隔2～3 h無(wú)有宮縮，根據(jù)情況，酌情加用米索前列醇。

2.2 手術(shù)情況不完全流產(chǎn)者，宮縮容受性好，宮口松，8.5號(hào)擴(kuò)棒容易進(jìn)入宮腔，組織易于卵圓鉗鉗取，出血少，患者痛苦小。

2.3 副反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng)，多發(fā)于服藥0.5 h后，對(duì)藥效影響不大。

3 討論

10周～18周妊娠，由于此期胎兒骨骼已形成，子宮增大，臨床行人工流產(chǎn)術(shù)孕周較大，行引產(chǎn)術(shù)孕周較小，單純藥物流產(chǎn)成功率低，且胎盤(pán)胎膜殘留使清宮率增高，腹痛時(shí)間長(zhǎng)，患者難以忍受，單純行鉗刮術(shù)由于宮頸擴(kuò)張欠佳，胎盤(pán)附著牢固，手術(shù)操作難度大，易致子宮穿孔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，在體內(nèi)可競(jìng)爭(zhēng)性地與孕酮受體相結(jié)合，阻斷孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜、肌層及宮頸的生物效應(yīng)，使脫膜、絨毛退變及凋亡，促宮頸成熟作用。米索前列醇除有促宮縮作用，也可使宮頸軟化，容受和擴(kuò)張。米非司酮配伍米索前列醇已廣泛應(yīng)用于終止早孕，成功率高。近年來(lái)米索前列醇在妊娠晚期引產(chǎn)中也廣泛得到應(yīng)用，調(diào)整用藥劑量，達(dá)到滿意療效。中期引產(chǎn)傳統(tǒng)多采用羊膜腔穿刺利凡諾引產(chǎn)，產(chǎn)后流血多，產(chǎn)程長(zhǎng)，痛苦大。米非司酮配伍米索前列醇，產(chǎn)后流血量在50～100 ml。本組病例將米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中期引產(chǎn)中，總產(chǎn)程縮短，陰道流血少，完全流產(chǎn)率高，減少或減輕宮腔手術(shù)，痛苦小，時(shí)間短，對(duì)機(jī)體損傷輕，患者恢復(fù)快，適宜于臨床應(yīng)用推廣。

[1]王碧珍，陳廉.中期孕合并心臟病30例引產(chǎn)分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(5):274.