閻戈

Pilon骨折為脛骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的骨折，該類(lèi)骨折的主要特點(diǎn)是干骺端具有程度不等的粉碎或壓縮，骨折較不穩(wěn)定并多伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷，或發(fā)生較為嚴(yán)重的軟組織挫傷，給臨床治療帶來(lái)一定的困難[1]。我院自2009年7月至2011年2月期間采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)29例Pilon骨折患者實(shí)施治療，療效令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2009年7月至2011年2月期間采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)29例Pilon骨折患者實(shí)施治療，其中男21例，女8例;患者年齡在22～59歲之間，平均為28歲。致傷類(lèi)型:18例為高空作業(yè)墜落傷，7例為交通事故傷，4例為扭傷，其中合并脊柱損傷者3例，合并四肢其他處長(zhǎng)骨干骨折者6例，合并腦外傷者1例。26例為閉合損傷，3例為開(kāi)放傷。自受傷到實(shí)施手術(shù)時(shí)間為0～15 d，平均為75 d。根據(jù)Ruedi與Augower的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ型為裂紋骨折，關(guān)節(jié)面無(wú)較大移位，本組研究中無(wú)此種骨折類(lèi)型;Ⅱ型為關(guān)節(jié)面骨折移位較大，無(wú)粉碎性骨折，共18例;Ⅲ型為關(guān)節(jié)面發(fā)生粉碎性骨折，發(fā)生明顯移位，共11例。

1.2 手術(shù)方法本組全部29例患者中有1例腓骨未發(fā)生骨折，術(shù)中將其脛骨骨塊進(jìn)行復(fù)位后使用解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定;對(duì)28例患者的腓骨進(jìn)行固定，在脛骨的關(guān)節(jié)面復(fù)位后采用鋼板進(jìn)行支撐固定，共17例的鋼板固定于脛骨內(nèi)側(cè)，固定于前側(cè)的有12例。本組中有23例患者在內(nèi)固定手術(shù)后對(duì)骨缺損實(shí)施Ⅰ期植骨。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)疼痛與畸形，并且X線片無(wú)異常現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如者為優(yōu)。②患者在運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行劇烈活動(dòng)后感到疼痛，無(wú)畸形，X線片稍有變化，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度較輕者為良。③發(fā)生臨床及X線片畸形，X線片顯示出創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者有骨不連接現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)以及距骨下關(guān)節(jié)功能喪失大于50%者為差。

2 結(jié)果

本組共有26例患者于術(shù)后4個(gè)月內(nèi)愈合，于術(shù)后5～8個(gè)月內(nèi)愈合者3例，本組18例Ⅱ型損傷患者治療后的優(yōu)良率為87.5%，11例Ⅲ型損傷患者治療后的優(yōu)良率為51.2%，總優(yōu)良率達(dá)80.9%。在評(píng)價(jià)不滿(mǎn)意的5例患者中，因前側(cè)局部皮壞死骨外露而實(shí)施皮瓣移植者1例，由于脛骨內(nèi)翻畸形伴踝關(guān)節(jié)僵硬者1例，由于骨折粉碎程度嚴(yán)重，復(fù)位不佳而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者3例。本組進(jìn)行隨訪5～32個(gè)月，平均為14.6個(gè)月，隨訪結(jié)果表明因前側(cè)切口局部皮壞死骨外露而實(shí)施皮瓣移植者1例，由于淺表發(fā)生感染經(jīng)換藥后愈合者2例，因負(fù)重過(guò)早而造成脛骨出現(xiàn)10°～15°的內(nèi)翻畸形者1例，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者共3例，其中實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)者1例。

3 討論

對(duì)于治療脛骨Pilon骨折而言，許多因素例如，骨折粉碎移位狀況、軟組織損傷嚴(yán)重程度以及骨質(zhì)缺損情況等都將對(duì)骨折的治療效果及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)帶來(lái)直接的影響[3]。固定腓骨能夠使小腿的長(zhǎng)度得以恢復(fù)，實(shí)施小切口有限固定脛骨的措施能夠?qū)崿F(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的快速恢復(fù)，對(duì)于骨缺損可以進(jìn)行骨移植[4]。本組結(jié)果顯示共有26例患者于術(shù)后4個(gè)月內(nèi)愈合，于術(shù)后5～8個(gè)月內(nèi)愈合者3例，本組18例Ⅱ型損傷患者治療后的優(yōu)良率為87.5%，11例Ⅲ型損傷患者治療后的優(yōu)良率為51.2%，總優(yōu)良率達(dá)80.9%。在評(píng)價(jià)不滿(mǎn)意的5例患者中，因前側(cè)局部皮壞死骨外露而實(shí)施皮瓣移植者1例，由于脛骨內(nèi)翻畸形伴踝關(guān)節(jié)僵硬者1例，由于骨折粉碎程度嚴(yán)重，復(fù)位不佳而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者3例。本組中干骺端出現(xiàn)骨缺損者均實(shí)施植骨手術(shù)，大部分患者在4個(gè)月內(nèi)即愈合，未見(jiàn)骨不連接病例。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，為避免發(fā)生皮膚壞死或者傷口裂開(kāi)，對(duì)腫脹嚴(yán)重患者者需推遲手術(shù)時(shí)間，待消腫后再行手術(shù)[5]。本組進(jìn)行隨訪5～32個(gè)月，平均為14.6個(gè)月，隨訪結(jié)果表明因前側(cè)切口局部皮壞死骨外露而實(shí)施皮瓣移植者1例，由于淺表發(fā)生感染經(jīng)換藥后愈合者2例，因負(fù)重過(guò)早而造成脛骨出現(xiàn)10°～15°的內(nèi)翻畸形者1例，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者共3例，其中實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)者1例。總之，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療脛骨Pilon骨折的臨床療效較為理想，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[4]蔣衛(wèi)平，冼偉，楊曉明，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(6):428-430.

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