徐雪

牙齦瘤是口腔科的一種常見病，目前認(rèn)為是與機(jī)械性刺激和慢性炎癥有關(guān)的局限性反應(yīng)性增生物[1]。其好發(fā)于牙齦乳頭部位，來源于牙齦和牙周膜的結(jié)締組織。因?yàn)檠例l瘤并無腫瘤的結(jié)構(gòu)與生物學(xué)特征，故非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)[2]。因此傳統(tǒng)的手術(shù)方法要求在切除瘤體的同時拔除受累牙并刮除鄰近的牙周膜、骨膜、骨等組織。雖然達(dá)到了根治和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，但是隨之而來的是由于牙齒缺失而導(dǎo)致的咀嚼功能下降、義齒修復(fù)、影響美觀等一系列問題。近年來，激光治療、冷凍治療和電化學(xué)治療等逐漸應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)臨床，但是醫(yī)療成本的提高以及這些治療手段使用不當(dāng)導(dǎo)致的一些不良反應(yīng)也引起了口腔醫(yī)師的注意[3，4]。因此，手術(shù)治療仍作為牙齦瘤經(jīng)典的治療手段受口腔醫(yī)師的青睞。我院2007年3月至2011年5月用手術(shù)方法治療牙齦瘤30例取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料牙齦瘤患者30例，男14例，女16例;年齡26～45歲，平均年齡35歲;其中前牙區(qū)11例，前磨牙區(qū)15例，磨牙區(qū)4例;瘤體大小為3～15 mm。所有患者拍X線片以了解牙槽骨吸收狀況和牙周膜增寬情況，患牙牙槽骨吸收均不超過根長1/2，松動度均≤Ⅰ。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證;去除不良修復(fù)體和不良充填體;術(shù)前行全口齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù);簽訂手術(shù)同意書。

1.2.2 手術(shù)方法常規(guī)口內(nèi)口外消毒，在鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局麻下于瘤體外2 cm外正常組織做切口直達(dá)骨面，徹底切除累及的牙齦、牙周膜、骨膜，球鉆磨除瘤體處相應(yīng)的牙槽骨，騷刮齦瓣內(nèi)壁的炎性肉芽組織。若瘤體直徑＞8 mm，創(chuàng)口過大，骨面暴露過多，用碘仿砂條覆蓋創(chuàng)面，消毒棉卷局部壓迫包扎。瘤體直徑＜8 mm者，牙槽骨暴露不多，可直接縫合，牙周塞治劑保護(hù)。術(shù)后囑患者保持口腔衛(wèi)生，復(fù)方氯己啶含漱液含漱一周，酌情服用抗生素。7 d后拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:瘤體消失，半年以上無復(fù)發(fā);無效:半年內(nèi)牙齦瘤復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)治療后全部治愈，觀察0.5～4年無復(fù)發(fā)。術(shù)后所有病例創(chuàng)口愈合良好，牙齦乳頭外形良好，齦退縮＜3 mm，探診深度≤3 mm，波及牙齒無松動，未見牙髓炎癥狀。術(shù)后所有患者未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

由于牙齦瘤是機(jī)械刺激和慢性炎癥所導(dǎo)致的，因此治愈牙齦瘤的關(guān)鍵是徹底消除局部刺激因素和感染源，清除牙齦瘤所波及的病變組織。所以，術(shù)前行齦上潔治術(shù)，以減少炎癥反應(yīng)和刺激因素。手術(shù)切除瘤體后行牙周翻瓣術(shù)，直視下徹底刮除病變區(qū)牙根表面的牙結(jié)石、感染的牙骨質(zhì)和嵌入牙骨質(zhì)的牙結(jié)石、牙周膜和牙槽骨上的結(jié)締組織，并平整刮治后的根面，使其光滑平整，減少毒素與代謝產(chǎn)物給牙齦造成的刺激;徹底消除感染病灶，切除牙周袋內(nèi)上皮，為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造良好的條件。同時磨除瘤體涉及的牙槽骨，修整骨面，清除牙齦瘤發(fā)生的組織來源，預(yù)防復(fù)發(fā)。

對于瘤體直徑大于8 mm的病例，切除瘤體后創(chuàng)面覆蓋碘仿紗條，并加壓包扎。碘仿具有殺滅細(xì)菌和內(nèi)毒素，減少滲出吸收滲出液的作用，可保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織的生長，加速牙周組織的再生愈合[5]，加壓包扎也可減少滲出，防止術(shù)區(qū)水腫。瘤體直徑小于8 mm者，直接縫合上覆牙周塞治劑，以起到保護(hù)創(chuàng)面，止血作用。

本次臨床觀察的牙齦瘤病例主要涉及牙齒無明顯松動，X線片末見牙周膜明顯增寬及牙槽骨吸收不超過根長1/2的患牙，取得滿意的療效。至于患牙松動度≥Ⅱ度，牙槽骨明顯吸收的病例，能否在保存牙齒的前提下切除瘤體，并能取得滿意療效，尚需更多臨床病例觀察分析。

[1]丘蔚六.口腔頜面外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247.

[2]曹采方.臨床牙周病學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:157.

[3]張平，敖忠邦，王正倫.微波治療牙齦瘤的臨床觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23(1):85.

[4]孫才均，陳關(guān)福，鐘來平.電熱電化學(xué)治療牙齦瘤的初步研究.中國口腔頜面外科雜志，2004，2(2):77-79.

[5]彭吉富.碘鈣糊劑治療牙周袋溢膿.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(1):381.