董海濤 馬艷花

腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是腎腫瘤中最常見(jiàn)的一種，而乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillary renal cellcarcinoma，PRCC)是腎細(xì)胞癌中較少見(jiàn)的一種亞型，國(guó)內(nèi)發(fā)病率更低。對(duì)于腎臟惡性腫瘤最常用解決辦法是腎臟根治術(shù)，但這樣給患者帶來(lái)了巨大創(chuàng)傷。近來(lái)對(duì)乳頭狀腎細(xì)胞癌的認(rèn)識(shí)逐漸普及。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年10月至2011年10月共25例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳頭狀腎細(xì)胞癌病例。其中男13例，女12例，年齡26～74歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)治療，取得病理結(jié)果。其中11例經(jīng)CT檢察，10例經(jīng)MRI檢查，4例經(jīng)CT和MRI檢查。18例有血尿和腰痛。7例無(wú)泌尿系癥狀。

1.2 檢查方法CT掃描采用Philips 16層螺旋掃描機(jī)進(jìn)行腎臟平掃和多期增強(qiáng)掃描，將數(shù)據(jù)傳到工作站作薄層重建及后處理，核磁掃描用GE 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，做各種斷面檢查，進(jìn)行腎臟平掃和多期增強(qiáng)檢查。

2 結(jié)果

25例乳頭狀腎細(xì)胞癌大小在2.46～11.35 cm之間，平均5.59 cm，部分腫瘤邊界清楚，部分邊緣清楚有分葉，部分邊緣欠清楚。腫瘤內(nèi)部密度均勻10例;囊變8例，鈣化7例。乳頭狀腎細(xì)胞癌平掃期密度較均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較低，其中2例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例有右側(cè)坐骨轉(zhuǎn)移，腎靜脈和(或)下腔靜脈癌栓未見(jiàn)。:乳頭狀腎細(xì)胞癌體積小時(shí)一般密度均勻、邊界光整，增強(qiáng)后強(qiáng)化較腎實(shí)質(zhì)明顯偏低，但也可出現(xiàn)體積較大、強(qiáng)化明顯、囊變壞死或周邊侵犯及轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。CT、MRI表現(xiàn)為平掃腫瘤密度/信號(hào)較均勻，內(nèi)有灶狀出血、壞死和鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤呈較均勻或不均勻強(qiáng)化，腎皮髓期、實(shí)質(zhì)期和排泄期強(qiáng)化程度明顯弱于腎皮質(zhì)，弱于或相仿于腎髓質(zhì)。大部分病灶顯示完整或較完整的假包膜。

3 討論

乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillary renal cell carcinoma，PRCC)約占RCC的10%～15%，一般細(xì)胞核級(jí)別較低，向外侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低，預(yù)后比透明細(xì)胞癌好。

乳頭狀腎細(xì)胞癌的高發(fā)年齡為60～70歲，男女之比為2∶1。該病理類(lèi)型占所有腎細(xì)胞癌的7.5%～14.0%。一般認(rèn)為，如果真乳頭狀結(jié)構(gòu)超過(guò)瘤體的50%，即可以診斷為乳頭狀腎細(xì)胞癌。Kovacs[1]在總結(jié)了細(xì)胞遺傳學(xué)研究結(jié)果后提出，當(dāng)乳頭狀結(jié)構(gòu)超過(guò)75%時(shí)，診斷更有意義。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此類(lèi)腎癌的預(yù)后較非乳頭狀腎細(xì)胞癌好。

形態(tài)學(xué)上乳頭狀腎細(xì)胞癌主要由乳頭結(jié)構(gòu)組成，也可有一些透明細(xì)胞。經(jīng)?？梢砸?jiàn)到這些腫瘤組織發(fā)生壞死和囊性變。乳頭狀癌還有一些病理特點(diǎn)，如鈣化、含鐵血紅蛋白沉積、壞死及囊性變等，出血也常常見(jiàn)到。

70年代多用腎動(dòng)脈造影，相當(dāng)多病例的腫瘤呈現(xiàn)少血管或無(wú)血管區(qū)，這與多數(shù)腎實(shí)質(zhì)癌所特有的多血管區(qū)截然不同。CT檢查在腎腫瘤診斷中的重要作用已得到廣泛認(rèn)可，但有關(guān)本病的CT特點(diǎn)很少報(bào)告。在CT平掃時(shí)腫物與腎實(shí)質(zhì)密度接近，腫物呈圓形，包膜完整，界限清晰。增強(qiáng)后，腫物無(wú)明顯增強(qiáng)，但為實(shí)性。增強(qiáng)掃描腫瘤呈較均勻或不均勻強(qiáng)化，腎皮髓期、實(shí)質(zhì)期和排泄期強(qiáng)化程度明顯弱于腎皮質(zhì)，弱于或相仿于腎髓質(zhì)。無(wú)論從病理，還是從腎動(dòng)脈造影都可以解釋CT的表現(xiàn)。乳頭狀腎癌屬少血供病變，CT強(qiáng)化表現(xiàn)配合MRI T2WI混雜低信號(hào)改變有助于乳頭狀腎癌的臨床診斷。

與非乳頭狀腎細(xì)胞癌相比，乳頭狀腎細(xì)胞癌就診時(shí)大部分在早期，惡性度低，5年生存率為82%～90%，前者僅為44%～54%。Ⅰ期乳頭狀腎細(xì)胞癌的5年生存率為87%～100%，同期非乳頭狀腎細(xì)胞癌僅為65%～75%[2]。

隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及其他相關(guān)學(xué)科如分子生物學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)腎癌的分類(lèi)將會(huì)更全面，將會(huì)進(jìn)一步對(duì)本病的診治起到更好的作用，挽救更多人的生命。

[1]Kovacs G.Papillary renal cell carcinoma:a morphological and cytogenetic study of 11 cases.Am J Pathol，1989，134:27-31.

[2]Lager DJ，Huston BJ，Timmerman TG，et al.Papillary renal tumor:morphologic，cytochemical and genotypic features.Cancer，1995，76∶669-675.