曹月敏

(河北省人民醫(yī)院肝膽胰脾微創(chuàng)外科,石家莊 050051)

10年前,《中國微創(chuàng)外科雜志》迎著微創(chuàng)外科迅猛發(fā)展的潮流,破土而出,經(jīng)過 10年的不懈努力和奮斗,如今她已從一棵幼稚嬌嫩的幼苗,茁壯成長為枝繁葉茂的大樹。10年來她一直堅持提供最前沿、最豐富、最實用的微創(chuàng)外科信息,以其專業(yè)性、權(quán)威性、指導(dǎo)性和實用性成為我國微創(chuàng)外科醫(yī)師的良師益友。

創(chuàng)刊 3年后的 2004年 4月,以影響因子 0.47成功進入中國核心期刊的行列。進入核心期刊 6年,2009年 11月 27日國家科技部中國科學(xué)技術(shù)信息研究所“2008年度中國科技論文統(tǒng)計結(jié)果發(fā)布會”上獲悉,《中國微創(chuàng)外科雜志》在核心期刊中的影響因子 0.652,總被引頻次 1540,而在涵蓋所有期刊中的影響因子是 0.887,總被引頻次 2240,在與微創(chuàng)外科密切有關(guān)的 24種外科學(xué)類期刊中排第 10位,表明她已躍進期刊的先進行列,緊跟“中華”、“中國”老牌雜志[1]。

現(xiàn)在微創(chuàng)外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、心胸外科、脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)外科、小兒外科等領(lǐng)域。多學(xué)科交叉,多領(lǐng)域技術(shù)強強聯(lián)合,使許多原來無法或難以手術(shù)的疾病得到治療,微創(chuàng)理念也從生理微創(chuàng)發(fā)展至追求心理微創(chuàng),從根治性切除器官發(fā)展至如何在根治疾病的同時保留器官的功能。微創(chuàng)理念已深入人心,腔鏡外科已廣泛應(yīng)用于我國的基層醫(yī)院。截至今日,不論腔鏡手術(shù)在數(shù)量還是在質(zhì)量上均已接近國際先進水平。

回顧《中國微創(chuàng)外科雜志》走過的每一個歷程和取得的每一點進步,都離不開醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者的關(guān)注、指導(dǎo)和厚愛,以及廣大微創(chuàng)外科工作者的支持、呵護和培育,也都凝聚著眾多作者、編委尤其是編輯部全體工作人員及其領(lǐng)導(dǎo)的智慧、心血和汗水。我是《中國微創(chuàng)外科雜志》的一名常務(wù)編委,我深深地?zé)釔壑吨袊?chuàng)外科雜志》,具體體現(xiàn)在以下幾個方面:

(1)《中國微創(chuàng)外科雜志》每期我必讀。因為一名臨床醫(yī)學(xué)工作者所迫切需要的東西,毫無疑問是“信息”,在 21世紀這個微創(chuàng)外科飛速發(fā)展的年代,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)信息就是我們的精神食糧,缺乏它,我們的知識和技術(shù)就會落后和陳舊,她可以及時給我們微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的最新信息。

(2)在 2001年《中國微創(chuàng)外科雜志》誕生以前,我撰寫的稿件多投給《中華外科雜志》、《中華普通外科雜志》、《中國實用外科雜志》等,自從《中國微創(chuàng)外科雜志》問世以來,我撰寫的有關(guān)微創(chuàng)外科技術(shù)方面的文章,全部投給她。我培養(yǎng)的碩士研究生和博士研究生撰寫的有關(guān)微創(chuàng)技術(shù)方面的論文也都投給她。

(3)我親自多次參加《中國微創(chuàng)外科雜志》編輯部舉辦的全國性學(xué)術(shù)會議,并積極撰稿發(fā)言,從大會發(fā)言到分會場主持,一直到在全國性會議上親自主刀行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)演示,例如我在 2005年 7月 29日全國腹腔鏡手術(shù)普及推廣演示會(山西忻州)上,我親自主刀演示腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

(4)積極參加審稿,凡交寄給我審的稿件,都能提前完成任務(wù)。

(5)積極推薦年富力強的微創(chuàng)外科精英加入編委會,例如推薦我院外科彭彥輝教授加入編委。

以上都是我發(fā)自內(nèi)心對《中國微創(chuàng)外科雜志》的熱愛。

最后,我要感恩于《中國微創(chuàng)外科雜志》。近年來,我作為第一作者在《中國微創(chuàng)外科雜志》發(fā)表了12篇文章,每一篇都得到了審稿專家、雜志編輯部工作人員,尤其是傅賢波主任的關(guān)心、指教和厚愛,均凝聚著他們的智慧、心血和汗水。在這里值得提出的是,我投給《中國微創(chuàng)外科雜志》的稿件,并非每一篇都能得到發(fā)表,有些稿件經(jīng)編委審閱后,編委不同意刊出,但編輯部工作人員,尤其是傅賢波主任都會給我復(fù)信說明不刊登的理由和原因。例如:“淺談保留膽囊手術(shù)”一文,于 2009年 7月 5日給我退稿時,專門附給我一封信。這封信我接到后,看了一遍又一遍,一直視為珍寶保存著,其內(nèi)容如下:

曹會長:您好!

“淺談保留膽囊手術(shù)”一文經(jīng)同行評閱,本人拜讀,獲益匪淺。幾點意見與您商榷:

保留膽囊,保留膽囊功能確實符合當(dāng)今“微創(chuàng)”的理念。但是否值得推廣,尚需根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則做評估。目前爭議較大。您文中談到的是您個人的看法,很好,但缺乏臨床資料,您文最后提到貴院開展過此手術(shù)但病例較少,隨訪時間短,尚不知遠期療效。因此對此法的優(yōu)劣難以下結(jié)論。

本法張寶善教授早在 2002年已有報道,以后也有不少報道見于各種刊物。但都是醫(yī)院級別不高,例數(shù)不多,隨訪時間短,難以作出評論。本法技術(shù)含量不算高,相信外科醫(yī)師,尤其膽道外科醫(yī)師不難掌握。爭議之處主要在保膽取石后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高,讓同道難以接受(梁平.對膽囊切開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的看法.中華消化外科雜志,2008,7(1):71-72)。二是膽囊結(jié)石形成的原因在肝臟,肝臟分泌膽固醇超飽和膽汁,超飽和膽汁可以引起膽囊慢性化學(xué)性炎癥,仍可以有癥狀。我大概查閱了一下有關(guān)文獻,幾點值得深思:

(1)復(fù)發(fā)率是爭論的關(guān)鍵。標(biāo)準的計算法,簡單的是:N年復(fù)發(fā)率 =隨訪超過 N年患者中復(fù)發(fā)例數(shù)/隨訪超過 N年的例數(shù)?；蚶龜?shù)較多,隨訪時間較長,可以應(yīng)用壽命表,生存分析。然而,很遺憾,文獻報道的復(fù)發(fā)率計算幾乎都是“隨訪 n個月 ～n個月,平均 n個月”,來計算復(fù)發(fā)率,也就是說很多術(shù)后不到 1年的也在統(tǒng)計之列。因此,結(jié)果不可靠,結(jié)論不可信。唯最近《中華外科雜志》2009年 4期刊登的劉京山的 612例是應(yīng)用生存分析計算的復(fù)發(fā)率,結(jié)果較可靠,但畢竟只此一家醫(yī)院而已。隨訪率也僅為 80.5%,超過 5年的隨訪例數(shù)也只有 218例,10年的隨訪例數(shù)僅 57例,似乎論證強度不太滿意。難以說服各位同道放棄切膽。

(2)內(nèi)鏡保膽取石的方法尚未統(tǒng)一,不同論文報道復(fù)發(fā)率不一,難以評估;有些為了尋找膽囊竟動用全麻,氣腹、腹腔鏡,然后指示皮膚切口位置,這算微創(chuàng)嗎?難以讓同道接受。膽囊有什么重要功能值得保?有免疫功能嗎?證據(jù)?需要深入研究!

(3)支持內(nèi)鏡保膽取石者認為膽囊切除術(shù)會引起 5大病癥:腹瀉、消化不良、膽汁反流、CBD結(jié)石患病率增高,結(jié)腸癌發(fā)生率增高。但缺乏研究數(shù)據(jù)支持,到底有多少發(fā)生率?例如膽汁反流,如何確定它與膽囊切除的關(guān)系還是消化道疾病本身所致?有過膽囊切除術(shù),出現(xiàn)膽汁反流不一定是切膽所致。需要做相關(guān)分析,但是這種報道太少。切膽后的CBD結(jié)石,是復(fù)發(fā)抑或殘留?與切膽有關(guān)抑或無關(guān)?都需做相關(guān)分析。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則,應(yīng)以證據(jù)說話,證據(jù)就是數(shù)據(jù),我在 2009年第 4期上海會議的會議紀要中鄭重提出這點看法。切膽的缺陷,保膽的好處,爭議需靠數(shù)據(jù)來說話,不然陷入無意義的無休止的爭論。當(dāng)今需要的是潛下心來,潛心做些研究。

鑒于上述考慮,目前您的大作暫緩刊登為宜。建議您查閱復(fù)習(xí)些文獻,補充些證據(jù)說明保膽的理由,切膽的弊處,論文就以理服人了,您說呢?

感謝您對我刊的支持!

傅賢波

2009-07-05

這封信使我受益匪淺,不僅對學(xué)術(shù)上的受益,使我對傅賢波主任這位學(xué)者產(chǎn)生了非常敬仰和非常欽佩之心。從這封信里可折射出傅主任對工作的極端負責(zé)任,對投稿人的極端熱忱的高貴品德以及擁有淵博的知識和為《中國微創(chuàng)外科雜志》所付出的辛勞和貢獻。讀了這封信之后,我遵照傅主任的建議,查閱復(fù)習(xí)了一些文獻,又撰稿“當(dāng)今膽道外科發(fā)展的幾個問題——關(guān)注微創(chuàng)保膽取石術(shù)”。把傅主任信中的觀點加進去。在 2009年 8月 28日河北省外科及小兒外科學(xué)術(shù)年會暨晉冀魯豫外科高峰論壇大會上進行了報告,取得了良好的效果。繼之又撰寫了一篇“淺談內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)”發(fā)表于《中國微創(chuàng)外科雜志》2010年第 8期 673～675頁。

現(xiàn)趁《中國微創(chuàng)外科雜志》創(chuàng)刊 10周年之際,為助推微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,我對本刊建議如下:

(1)應(yīng)繼續(xù)增加我刊的總被引頻次、影響因子。

(2)增加基金論文比、國際論文比,擴大我刊在國外的知名度。

(3)增強國際間的學(xué)術(shù)交流,多舉辦國際性微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會議。促進國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

(4)及時報道全球微創(chuàng)外科最新進展。

(5)擴增國際編委數(shù)額。

(6)爭取國際上有影響力的微創(chuàng)外科專家加入我刊編委會工作,并積極爭取他們?yōu)楸究濉?/p>

(7)吸收年富力強的微創(chuàng)外科精英加入編委會工作。

(8)按照循證醫(yī)學(xué)案例,優(yōu)先刊登前瞻性、隨機對照、多中心、大樣本研究。

(9)在欄目方面,應(yīng)增設(shè)“基層醫(yī)院園地”、“護理園地”、“微創(chuàng)外科培訓(xùn)園地”、“西部地區(qū)園地”。在保證論文質(zhì)量的前提下,適當(dāng)照顧基層醫(yī)院和西部地區(qū)醫(yī)院的來稿。

采取以上措施,進一步擴大我刊在國內(nèi)外的知名度,爭取早日使本刊進入國際知名雜志行列,以助推我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

最后,熱烈祝賀《中國微創(chuàng)外科雜志》創(chuàng)刊 10周年!衷心祝愿本刊越辦越好,再鑄輝煌。

1 陳仲強.迎創(chuàng)刊十周年,更上一層樓.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1):對封二.