程書(shū)杰

（河南省濮陽(yáng)縣徐鎮(zhèn)衛(wèi)生院神經(jīng)內(nèi)科，河南濮陽(yáng)457176）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。它的病死率、致殘率極高，嚴(yán)重威脅人類健康。在急性期進(jìn)行積極有效的神經(jīng)保護(hù)治療，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，阻止缺血及缺血后再灌注損傷，防止神經(jīng)元死亡至關(guān)重要。依達(dá)拉奉是一種新型羥自由基清除劑及抗氧化劑，具有抑制腦細(xì)胞過(guò)氧化作用，從而減輕腦缺血、缺氧引起的腦水腫及組織損傷。我院將65例急性腦梗死患者分別采用常規(guī)治療方法和早期聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉治療方法，結(jié)果早期應(yīng)用依達(dá)拉奉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2008年9月～2010年5月住院治療的65例急性腦梗死患者，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男20例，女15例，年齡40～69歲，平均59.8歲，發(fā)病至治療時(shí)間2～9h，平均6.5h；對(duì)照組30例，男18例，女 12例，年齡42～70歲，平均61.2歲，發(fā)病至治療時(shí)間2.5～8h，平均5.9h。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情程度等方面比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合以下條件：發(fā)病在48h內(nèi)；年齡40～70歲；血壓在200/100mm Hg以下；頭顱CT除外出血；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；除外嚴(yán)重的肝、腎功能異常者。

1.3 治療方法

兩組患者均行一般對(duì)癥處理，防治感染，控制腦水腫、血糖，調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹紅注射液40mL，加入5%葡萄糖或0.9%的生理鹽水250mL中靜滴，1次/d，連用14d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）30mg加0.9%的生理鹽水100mL靜脈滴注，2次/d，連用14d。第15天評(píng)定療效。兩組于用藥期間，觀察并記錄各種可能的藥物不良反應(yīng)，并分別在療程結(jié)束前后檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定，分為6個(gè)等級(jí)，基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化和死亡。將基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步列為有效；無(wú)變化、惡化及死亡列為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

依達(dá)拉奉治療組治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為：（24.09±7.14）分、（8.15±5.27）分。對(duì)照組治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為：（23.14±8.02）分、（15.95±7.58）分。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的下降比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后總有效率的比較

兩組治療后均未發(fā)生惡化或死亡。其中治療組：基本痊愈10例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步7例，無(wú)效3例，總有效率91.4%。對(duì)照組：基本痊愈6例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步6例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。

3 討論

腦梗死是最常見(jiàn)的急性腦血管病，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率、致殘率高，是人類疾病的三大死亡原因之一，嚴(yán)重威脅人類健康。急性腦梗死發(fā)生后，及時(shí)促進(jìn)血流再通及避免腦組織進(jìn)一步損傷是治療中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。腦缺血再灌注過(guò)程中產(chǎn)生的大量自由基是造成缺血半暗帶神經(jīng)元死亡的重要原因[2]，依達(dá)拉奉是一種新型羥自由基清除劑，可抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[3]，防止內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用。此外，依達(dá)拉奉不影響血液凝固，不影響肝腎功能，所以不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能的損害[4]。本研究治療組加用依達(dá)拉奉治療后，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療后總有效率與對(duì)照組比較有顯著性差異，明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉是一種安全、有效的藥物，在急性腦梗死的治療中值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]榮本兵，王玉紅.依達(dá)拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（2）：57-59.

[3]TabrizchiR.Edaravone Mitsubishi-Tokyo[J].CurrOpin Investig Drugs，2000，1：347-348.

[4]李保平，馬金葉.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者血清中svacm-1和sp-selectin的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：41-43.