孫建新 席順利 曹叢雪

（河南宏力醫(yī)院肛腸科，河南新鄉(xiāng)453400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2004年我科引進激光以來，共用激光治療肛腸病797例，其中男432例、女365例，年齡5～78歲，其中痔瘡321例，肛裂256例，肛門濕疹120例，肛瘺100例。

1.2 常用激光器

1.2.1 CO2激光器 二氧化碳激光器的工作物質是CO2分子，波長10.6μm，臨床可做為激光刀和理療器應用，主要用于汽化、切割、碳化、理療[1]。

1.2.2 He-Ne激光 工作物質為He-Ne，波長632.8μm，呈紅色，具有殺菌、抗炎、促進滲出物的吸收、促進組織生長等作用[1]。

1.2.3 Nd：YAG激光器 其工作物質是摻汝鋁石榴石晶體，輸出波長1.064μm，近紅外激光，在醫(yī)療上可作為手術刀，具有切割、汽化、碳化等功能[1]。

1.3 常見肛腸病的激光應用

1.3.1 痔瘡 （1）外痔：常規(guī)消毒麻醉后，調整CO2激光的功率，單純外痔用彎止血鉗夾持痔基底部，鹽水紗布保護后，用激光刀將其切割下來；靜脈曲張性外痔，切割痔主體后對靜脈叢可用CO2激光汽化、碳化破壞靜脈，使其萎縮、壞死。（2）內痔：可選用Nd：YAG，調整激光功率，對痔動脈進行照射或插入，凝固阻斷痔動脈；在痔核部用光纖插入，使痔核凝固、萎縮，插入時間及密度，根據痔核大小來操作，一般每兩個點之間不小于0.5mm[3]。（3）混合痔：外痔部分應用CO2激光剝離，內痔部分用Nd：YAG進行凝固、汽化等方法治療（具體方法同上）。

1.3.2 肛門濕疹 常規(guī)消毒后，用亞甲藍10mg、2%利多卡因5mL、曲安奈德40mg混合液皮下封閉治療后，對肛周皮贅及增生部分用CO2激光治療，給予切割、碳化、汽化治療[2]。

1.3.3 肛裂 常規(guī)消毒麻醉后，對Ⅰ、Ⅱ期肛裂可用Nd：YAG激光治療，調整激光功率后，對裂口給予凝固、汽化、碳化，使其創(chuàng)面修復、再生；對Ⅲ、Ⅳ期肛裂，應用CO2激光切除前哨痔及肛乳頭肥大部分，并于截石位5點、7點處進行肛裂側切術治療或正后位內括約肌切斷術治療，手術處理同常規(guī)手術。術后創(chuàng)面外填油紗條或美寶燒傷膏紗條填塞，常規(guī)換藥即可。

1.3.4 肛瘺 肛瘺表現多異，應根據肛瘺的位置、走行進行治療，位置較低時可用CO2激光切割治療，具體方法：常規(guī)消毒麻醉后用探針自外口入瘺管從內口引出，折彎探針，用CO2激光將瘺管打開，用組織鉗將瘺管覆蓋皮膚、黏膜向兩側拉開，暴露管壁，用CO2碳化其管壁，徹底清除，無活動出血即可，用油紗條填塞或美寶燒傷膏紗條填塞；位置較高時，離肛門口較遠處瘺管部分，可用CO2切開治療，方法同上；剩余部分給予掛線治療，術后治療同常規(guī)手術。

1.3.5 肛腸病術后治療 常用He-Ne激光照射，每日1次，10d一療程。

2 結果

痔瘡321例中，11例術后水腫，5例術后10d出血，經對癥處理后治愈，其余患者均治愈；肛裂256例，2例復發(fā)，1例感染，其余治愈；肛門濕疹120例，10例復發(fā)，余均治愈，肛瘺100例，5例復發(fā)，余治愈。

3 討論

肛腸病中以痔瘡、肛裂、肛瘺、濕疹較為常見，發(fā)病率高，嚴重影響著人們生活，目前治療方法多種多樣，如手術、注射、微波、電離子、肛腸治療儀等，我科自2004年開始采用激光、手術及中西藥治療肛腸病，取得一定經驗和效果。激光治療有優(yōu)點也有缺點，其優(yōu)點主要表現在：（1）方法簡便、易操作，手術視野顯示清晰，術中出血少，手術時間短；（2）切割精細準確、徹底，切除后創(chuàng)面平整；（3）術后并發(fā)癥少，疼痛較輕，不易感染，不易粘連形成假性愈合；（4）能減輕水腫。其缺點主要表現在：（1）激光束有時會照射到器材上，光線反射易傷及肛周正常組織及操作人員；（2）激光功率掌握不好會傷及肛周正常組織；（3）手術后結痂脫落時，個別人有出血現象；（4）術中出血多時激光不易穿透，切割較慢?？傊す庵委熓且环N新的治療方法，為治療肛腸病提供了新的手段，能給臨床工作帶來方便。

[1]黃少軍.激光臨床治療學[Μ].天津：天津科技出版社，1996：13-15.

[2]李晶.復方亞甲蘭肛周皮下注射治療慢性肛周濕疹50例[J].廣西中醫(yī)學院學報，2004，7（2）：35.

[3]徐國祥，洪令煌，孫振權，等.激光臨床治療學[Μ].北京：科學出版社，1994：231.