張世權(quán)

（遼寧省本溪市本鋼胸科醫(yī)院，遼寧本溪117000）

鑒別肺結(jié)核和肺癌是臨床病因?qū)W診斷中常見難題。近10年來國內(nèi)外一些權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊一致認為肺結(jié)核肺泡灌洗液中腺苷脫氨酶（ADA）很高[1]，有助于兩者鑒別診斷。筆者就我院救治的60例肺泡灌洗液ADA檢測，探討其在結(jié)核和肺癌鑒別中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者肺結(jié)核48例，男34例，女14例，平均年齡（39.4±10.6）歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰標本涂片鏡檢查、抗結(jié)核治療有效而確診。肺癌12例，男9例，女3例，平均年齡（50.1±8.1）歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)、痰脫落細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、X線或CT檢查等確診。

1.2 標本采集與處理

常規(guī)肺泡灌洗液，離心取上清液，用4℃冰箱保存，當(dāng)天通過OLYMPUS640檢測ADA活性。然后予患者雷米封、利福平為主的診斷性抗結(jié)核治療方案。治療1個月后，再次取肺泡灌洗液，方法同上，檢測ADA活性。試劑由中美合資蘇州艾杰生物科技有限公司提供的腺苷脫氨酶試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)均以（χ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前60例患者中肺結(jié)核組和肺癌組ADA活性分別為（79.9±23.6）U/L和（17.3±7.2）U/L，結(jié)核組明顯高于肺癌組（P＜0.01）。而治療后，結(jié)核組和肺癌組ADA活性分別為（21.8±8.5）U/L和（17.6±7.3）U/L。結(jié)核組治療前后ADA活性差異有顯著性意義（P＜0.01）。

3 討論

肺結(jié)核臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜而多變[2]，沒有特異性，因此肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷是臨床常見而又棘手的問題。近10余年來不斷有文獻報道肺結(jié)核患者的肺泡灌洗液中ADA活性增高，肺泡灌洗液ADA檢驗作為肺結(jié)核與肺癌的鑒別是一項有價值的參考指標。本資料中肺結(jié)核肺泡灌洗液ADA值（79.9±23.6）U/L，肺癌肺泡灌洗液 ADA值為（17.3±7.2）U/L，肺結(jié)核 ADA值顯著高于肺癌ADA值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ADA是嘌呤核苷酸分解代謝酶之一，其活性與淋巴數(shù)量無關(guān)，而與淋巴細胞激活和分化有關(guān)[3]。肺結(jié)核ADA活性的增高與局部淋巴組織和巨噬細胞活性增高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，肺泡灌洗液ADA活性檢測是一種較好的鑒別肺癌與肺結(jié)核的方法，且操作方法比較簡單，經(jīng)濟，尤其適用高度懷疑肺癌的患者，故可以認為肺泡灌洗液ADA檢測在臨床鑒別肺癌與肺結(jié)核具有重要意義。

[1]侯振江，張宗英，張淑敏.腺苷脫氨酶的測定臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃，1996，11（2）：54-55.

[2]黨麗云，樊宇.3指標聯(lián)合檢測對肺結(jié)核診斷價值的分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30（4）：144.

[3]唐神結(jié)，吳福蓉，范以虎，等.肺結(jié)核患者支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細胞亞群的檢測及其臨床意義[J].中國防癆雜志，2002（5）：256.