周玉林

江蘇淮安市楚州醫(yī)院 淮安 223200

急性脊髓炎無(wú)特效治療，且療效多不理想。我們應(yīng)用鞘內(nèi)注入大劑量地塞米松治療急性脊髓炎效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例除3例系鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外，其余20例系本院神經(jīng)內(nèi)科1996－02～2006－02的住院與門(mén)診病人。全部病例均符合急性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男16例，女7例；年齡19～61歲，平均39歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 病前有感冒史16例，有酗酒、淋雨、疲勞各1例，無(wú)明顯誘因者4例。雙下肢無(wú)力3～14 d，伴尿便障礙1～5 d就診。T4～10以下痛溫覺(jué)消失或減退，雙下肢0～Ⅰ°15例，Ⅱ～Ⅳ°8例。雙膝反射和跟腱反射均消失或減弱；雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性21例，可疑陽(yáng)性2例；腦膜刺激征陽(yáng)性12例，陰性11例。

1.3 輔助檢查 胸椎檢查23例，腰椎檢查16例均正常，脊髓MRI檢查10例，示胸髓T4～8可見(jiàn)信號(hào)異常，病變脊髓增粗7 例。腰 穿 23 例，壓 力 1.2～2.4 k Pa（1 mm Hg＝0.133k Pa），腦脊液外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)（12～43）×106個(gè)／L，蛋白0.55～1.2 g／L，糖3.2～4.2 mmol／L。有導(dǎo)尿者，查尿常規(guī)10例，均提示尿膿球滿(mǎn)視野或1／2視野。

1.4 治療方法 第一次鞘內(nèi)注入地塞米松20 mg，此后每隔3 d給藥1次，劑量為10 mg，同時(shí)靜滴地塞米松10 mg，以維持有效藥液濃度。常規(guī)給予B族維生素、靜滴能量合劑等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。積極預(yù)防或（和）控制感染，尤其是要加強(qiáng)對(duì)尿路感染，壓瘡感染的控制。

2 治療效果

目前對(duì)急性脊髓炎治療效果的判定，有資料顯示：3個(gè)月內(nèi)治愈至顯效（即站起來(lái)自行走路或扶之能走者）僅56.0%，有的甚至數(shù)年不能恢復(fù)，留有截癱或（和）尿便障礙。本組平均住院33 d，鞘內(nèi)給藥3～8次，發(fā)現(xiàn)給藥2～3次后，肌力明顯恢復(fù)，感覺(jué)障礙亦有所改善，二便能控制。至出院時(shí)多能達(dá)到治愈至顯效?；蚪匕c患者可用改良的Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定，至出院時(shí)本組患者多能達(dá)到100～50分。

3 討論

急性脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致脊髓橫斷性損害，以病損水平以下肢體癱瘓，傳導(dǎo)束感覺(jué)障礙和尿便功能障礙為臨床特征，也稱(chēng)急性橫斷性脊髓炎?？赡芘c病毒感染后變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，并非直接感染所致。本組報(bào)告23例均符合急性脊髓炎的診斷。本病的治療，主要包括減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。減輕脊髓損害主要靠激素及免疫球蛋白。大劑量免疫球蛋白價(jià)格昂貴，并無(wú)確切療效，多數(shù)病人難以接受。據(jù)報(bào)告3個(gè)月內(nèi)治愈至顯效為56.0%，少數(shù)病人甚至數(shù)年不能恢復(fù)。感覺(jué)障礙的恢復(fù)速度遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)慢，甚至在恢復(fù)一定勞動(dòng)力之后，仍留有輕度感覺(jué)異常。直腸和膀胱功能的恢復(fù)更不樂(lè)觀。

本組治療特點(diǎn)為除常規(guī)給予B族維生素、能量合劑等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，給予抗感染及加強(qiáng)功能鍛煉外，直接鞘內(nèi)注入大劑量地塞米松，提高局部的有效藥液濃度，通過(guò)激素的抗炎、抗?jié)B出作用，抑制了變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制，發(fā)揮了免疫調(diào)節(jié)作用。盡快控制脊髓白質(zhì)的脫髓鞘、脊髓的細(xì)胞浸潤(rùn)及脊髓的廣泛變性、壞死，以促進(jìn)脊髓的盡早修復(fù)。本組23例共鞘內(nèi)注入138次，平均每例6次；共住院758 d，平均每例住院33 d，較以往3個(gè)月住院時(shí)間明顯縮短。通過(guò)臨床觀察較以往報(bào)告的療效明顯提高。單純的點(diǎn)滴激素，經(jīng)血液稀釋循環(huán)至脊髓的濃度無(wú)疑是微不足道的，故作者認(rèn)為一旦診斷明確，早期大劑量鞘內(nèi)給藥優(yōu)于全身用藥。由于鞘內(nèi)給藥減少了全身用藥的劑量，激素的全身不良反應(yīng)明顯減少，偶見(jiàn)2例于首次鞘內(nèi)注入大劑量激素后有頭暈、惡心未吐，休息30 min左右，即消失，并不影響整個(gè)治療進(jìn)程。在操作中要嚴(yán)格注意無(wú)菌，因要反復(fù)腰穿，穿刺針宜選7號(hào)為佳，以防腦脊液外漏，致低顱壓綜合征。關(guān)于鞘內(nèi)注入大劑量地塞米松是否能完全有效的抑制脊髓變態(tài)反應(yīng)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，盡快控制脊髓白質(zhì)脫髓鞘，減輕脊髓損害，還需進(jìn)一步通過(guò)臨床大宗病例的觀察研究，本文提示了美好的臨床應(yīng)用前景。