劉煥新

河南原陽縣人民醫(yī)院 原陽 453500

自發(fā)性氣胸是呼吸道疾病中常見的重癥之一，肺組織和臟層胸膜自發(fā)性破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺組織受壓引起的癥狀。按其病因可分為特發(fā)性氣胸和自發(fā)性氣胸。前者常發(fā)于無肺部疾病青壯年，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的人如：慢性阻塞性肺氣腫，慢性支氣管炎、支氣管哮喘，肺結(jié)核，腫瘤等。2009－2010年我科共收治自發(fā)性氣胸病人13例，對(duì)13例自發(fā)性氣胸病人給予胸腔閉式引流治療和護(hù)理后，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者13例，男11例，女2例，年齡20～75歲，其中20～40歲3例，41～60歲4例，＞60歲6例。單純性氣胸3例，張力性氣胸10例，其中肺癌2例，肺大泡8例，肺結(jié)核1例，慢性支氣管炎合并肺氣腫2例。均為單側(cè)氣胸（左側(cè)7例，右側(cè)6例），入院時(shí)均有呼吸困難的癥狀。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：①恐懼和焦慮的心理護(hù)理：自發(fā)性氣胸病人常有呼吸困難、氣短等癥狀，往往有緊張、恐懼、焦慮、頻死感，加上此病容易反復(fù)發(fā)作，要針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，給予安慰和鼓勵(lì)，語言要親切、和藹。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常和病人談心，同情理解病人，使他們說出自己的感受，消除顧慮和恐懼，以增加對(duì)治療的信心和安全感。②疼痛的心理護(hù)理：自發(fā)性氣胸由于疾病和插管的原因有明顯的疼痛癥狀，除藥物治療之外，心理護(hù)理更顯重要。和病人共同分析疼痛的原因，采用放松療法如分散注意力，聽聽音樂等以減輕疼痛。鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行適度的活動(dòng)，向病人做好必要的解釋，消除病人的緊張心理。

2.1.2 生活護(hù)理：首先為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度18～22°C，但應(yīng)注意避免受涼。相對(duì)濕度在60%左右 。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，以減少呼吸道疾病的傳播。

2.1.3 休息與臥位：囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止下床活動(dòng)，采取舒適的臥位，如半坐臥位，使膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸困難的癥狀。并給予持續(xù)低流量吸氧及濕化，以防氣道干燥，引起嗆咳。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。

2.1.4 飲食護(hù)理：飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、粗纖維、易消化的食物為主，少食多餐，限制鈉鹽的攝入。鼓勵(lì)患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，防止排便用力引起肺泡破裂，造成氣胸的再發(fā)生。

2.2 排氣的護(hù)理

2.2.1 人工排氣的護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好準(zhǔn)備工作及協(xié)助進(jìn)行排氣治療。術(shù)前向病人做好解釋工作，說明治療的目的、過程及注意事項(xiàng)，消除其顧慮和緊張情緒，并取得合作。囑病人在穿刺時(shí)，盡量不要咳嗽、深呼吸和移動(dòng)體位，以免損傷胸膜。抽氣時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，同時(shí)要觀察抽氣過程中和抽氣后病人的反應(yīng)，以及胸悶改善的情況。若抽氣后觀察48～72 h，癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，可改用胸腔閉式引流法。

2.2.2 胸腔閉式引流的護(hù)理：① 協(xié)助醫(yī)生做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備工作，裝配并檢查引流裝置，水封瓶?jī)?nèi)注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水。妥善放置、固定引流裝置，水封瓶的位置必須低于患者胸腔，常放于患者床下，防止瓶中液體逆流入胸腔，同時(shí)防止水封瓶被踢倒或打破。連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2 cm，以確保引流裝置和患者胸腔之間為一密封系統(tǒng)。②預(yù)防胸腔感染：使用一次性引流裝置，每天更換引流瓶?jī)?nèi)的無菌生理鹽水。保持傷口敷料的清潔和干燥，每1～2 d更換1次，一旦有分泌物滲透或有污染及時(shí)更換敷料。更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免胸腔感染。③保持引流管通暢：a.觀察排氣情況，鼓勵(lì)病人在床上翻身，作深呼吸運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)咳嗽，有利于胸腔氣體排出，促進(jìn)肺早日復(fù)張。b.防止胸腔引流管受壓、扭曲，引流管不宜過長(zhǎng)，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100 cm，以免引起逆行感染。若引流管阻塞時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。若發(fā)生水封瓶破損時(shí)，應(yīng)迅速用止血鉗夾住引流管，并及時(shí)更換水封瓶。若發(fā)生引流管滑脫出胸腔，應(yīng)囑病人呼氣，并迅速用消毒凡士林紗布覆蓋傷口，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。④拔管：若水封瓶中玻璃管的末端連續(xù)1～2 d無氣泡排出后，患者呼吸音恢復(fù)，經(jīng)胸部X線檢查確認(rèn)肺已復(fù)張時(shí)，先夾閉管道，觀察24 h，無發(fā)生氣急、呼吸困難等癥狀時(shí)可以拔除插管。

2.3 肺功能的鍛煉 鼓勵(lì)病人2～3 h進(jìn)行深呼吸吹氣球練習(xí)，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出，利于肺復(fù)張。

2.4 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)神志和生命體征的變化，特別是呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度。觀察患者的反應(yīng)，注意有無胸悶、氣粗、氣管是否居中、兩肺呼吸音是否對(duì)稱及發(fā)紺情況。若出現(xiàn)呼吸困難加重，紫紺明顯等癥狀時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救器材與物品，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

3 健康教育

教育病人避免發(fā)生氣胸的誘因，如抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等。并采取有效的預(yù)防便秘的措施。注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步。保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)，嚴(yán)禁吸煙。指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，以預(yù)防發(fā)生氣胸［1－2］。

［1］尤黎明，吳瑛 .內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：80－85.

［2］肖天津 .自發(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)與治療對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2006，11，（4）：494－495.