胡雙寶 張亞?wèn)|

1.武警總部政治部體育工作隊(duì)，北京 102218；2.武警總部政治部軍事監(jiān)獄，北京 102607

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?、漏肩風(fēng)、五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩，該病肩關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，而致肩部疼痛及活動(dòng)障礙。中醫(yī)認(rèn)為日久氣血凝滯，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂不能舉動(dòng)。該病多發(fā)于中老年人。臨床上主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒐δ苷系K[1]。筆者近年來(lái)用手法治療肩周炎48例，取得較滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療48例均為門(mén)診病例，其中男20例，女28例；年齡最小36歲，最大72歲；病程最短20天，最長(zhǎng)1年。發(fā)病在左肩者18例，右肩者22例，雙肩者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 放松 患者坐位，患肢放松下垂，運(yùn)用點(diǎn)、按、揉、滾等按摩手法對(duì)患者肩部肌肉進(jìn)行放松。施法時(shí)要由輕到重，緩慢進(jìn)行，以緩解肩部軟組織的痙攣，松解部分粘連。

1.2.2 點(diǎn)穴按摩法 按順序點(diǎn)按肩井、天鼎、天宗、肩貞等穴；然后在各痛點(diǎn)處施以捏、搓、抖、揉、按、撥等手法以剝離肩部粘連，松解肩部肌肉[2]。

1.2.3 搖臂法 醫(yī)者站在患者患肩后外方，用一手拿住患者患肩，另一手握住患臂手腕，在輕輕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)患臂10～13次，幅度由小到大，然后，在用同樣的方法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，最后將患肢放回到施法前的位置。醫(yī)者站在患者后方；對(duì)患肩進(jìn)行推拿放松 5～ 7 min。

1.2.4 提拉法 患者采取盡量低的坐位，醫(yī)者站在患者肩側(cè)外方，要求患者盡量高舉雙臂，然后雙手緊握，醫(yī)者用自己的右小臂環(huán)到患者的雙臂間，進(jìn)行向上提拉8～10次，其中一次提拉時(shí)間最好超過(guò)20 s。最后將患肢放回到施法前的位置。醫(yī)者站在患者后方；對(duì)患肩進(jìn)行推拿放松5～7 min。

1.2.5 牽拉配合抖散法 使患者傷肢內(nèi)旋、后伸，醫(yī)者呈弓步塌腰，以醫(yī)者之肩頂住患者之肩前方，使患者屈肘，患手盡量后背，并可上、下顫動(dòng)3～5次，然后醫(yī)者平身，使患肢由后背轉(zhuǎn)為向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，醫(yī)者用合掌抖散法，先從患者肩部起前后抖散到腕部，再?gòu)募绮科鹕舷露渡⒌酵蟛?。最后將患肢放回到施法前的位置。醫(yī)者站在患者后方；對(duì)患肩進(jìn)行推拿放松5～7 min。

1.2.6 插法 以食、中、無(wú)名、小指四指插入肩胛胸壁間隙的手法。臨床多以治療胃下垂等中焦病癥為主，但經(jīng)臨床驗(yàn)證其治療肩周炎亦有不俗之療效[3]。

1.2.7 功能鍛煉 功能鍛煉囑患者自行功能鍛煉：①爬墻法：患者面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。②體后拉手法：患者自行雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬拉，反復(fù)進(jìn)行[4]。③滑輪牽引法：將繩索安裝在2.5～3.5 m高處的滑輪上，患者兩手各握一端，用健手牽拉，帶動(dòng)患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后伸運(yùn)動(dòng)。④體后拉手法患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。⑤梳頭法患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。⑥旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。

以上6種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3～5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處[5]。

2 治療評(píng)定

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：肩部疼痛消失，患臂能上舉180°；②顯效：肩部疼痛減輕，患臂功能比治療前有所改善；③未愈：所有癥狀與治療前均無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

本組48例中，最少治療1個(gè)療程，最多4個(gè)療程，隨訪5個(gè)月。其中治愈38例，顯效10例，有效率為100%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝?jiǎn)稱“肩周炎”“漏肩風(fēng)”，屬中醫(yī)“痹證”范疇，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織較廣范的慢性無(wú)菌炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。盡管肩周炎具有自限性，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分肩周炎患者病程纏綿，如不及時(shí)治療，往往最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至局部肌肉萎縮，給患者日常生活帶來(lái)極大不便。目前西醫(yī)多采用口服止痛藥物及局部封閉治療，具有一定療效，但口服藥具有療效難以鞏固及對(duì)胃刺激性大等不足，局部封閉治療對(duì)以疼痛為主的炎癥活動(dòng)期肩周炎有較好的治療效果，但遠(yuǎn)期效果欠佳。中醫(yī)推拿治療具有療效肯定，無(wú)毒副作用及患者樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本治療方法先用手法緩解攣縮，松解粘連，通利關(guān)節(jié)。在根據(jù)患者疼痛程度逐漸自主活動(dòng)關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，也不會(huì)由于暴力撕破關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪獾恼尺B?；颊邎?jiān)持正確的功能鍛煉，能很好的解除肌肉粘連，改善血液循環(huán)，起到很好的治療效果，達(dá)到痊愈[7]。

[1] 陳柱杰，李凱風(fēng)，寧小玲.推拿在肩周炎治療中的運(yùn)用概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（21）：3021-3022.

[2] 黃偉.經(jīng)穴按摩治療肩周炎臨證體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（9）：42-42.

[3] 王成哲.談插法在肩周炎推拿治療中的應(yīng)用[J].按摩與導(dǎo)引，2004，20（2）：30.

[4] 張煜新.松解推拿與主動(dòng)功能鍛煉治療粘連期肩周炎[J].按摩與導(dǎo)引，2005，21（1）：25-26.

[5] 范炳華.肩關(guān)節(jié)周?chē)椎淖晕彝颇肹J].健康博覽，2009（10）：51-53.

[6] 吳耀持，盧源.中醫(yī)治療肩周炎的特色與種類(lèi)[J].健康博覽，2008（3）：33.

[7]王東.中醫(yī)治療肩周炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（10）：55-56.