羅雪蓮 蘭 珍 藍(lán)羚榕

廣西壯族自治區(qū)忻城縣人民醫(yī)院兒科，廣西忻城 546200

早產(chǎn)兒是新生兒中特殊的未成熟的群體，早產(chǎn)兒、新生兒時(shí)期的黃疸是最常見的臨床癥狀之一，早產(chǎn)兒血-腦脊液屏障發(fā)育未成熟，甚至低水平的膽紅素也有可能透過血-腦脊液屏障，形成膽紅素腦病，可危及生命或中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害而致殘[1]。對(duì)其進(jìn)行及時(shí)合理的防治是非常必要的，尤其是早期預(yù)防，是降低早產(chǎn)兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關(guān)鍵。臨床上常用的治療方法有：藥物治療（如肝酶誘導(dǎo)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、人血免疫球蛋白、中藥）、藍(lán)光治療、換血治療。目前臨床常結(jié)合胎齡、體重、病理因素監(jiān)測(cè)血清膽紅素，及時(shí)予光療防止膽紅素腦病的發(fā)生，但是停止光療后黃疸反彈快，需反復(fù)光療，住院時(shí)間長(zhǎng)，從而增加患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊防治早產(chǎn)兒黃疸，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院兒科住院的54例早產(chǎn)兒（除外其他原因引起的黃疸，如：溶血、感染、窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、酸中毒、G-6-PD缺乏、低蛋白血癥、紅細(xì)胞增多、低血糖、先天性膽道畸形），胎齡（34.72±1.11）周，出生體重（2425.93±251.92）g。

1.2 給藥方法

將54例研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組26例，對(duì)照組予常規(guī)治療，如：保暖、液體療法，若膽紅素水平達(dá)到光療指征則給予光療干預(yù)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，生后12 h內(nèi)加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19993065，規(guī)格：210 mg/粒），剝出膠囊，倒出藥粉，1粒/次，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

每天用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀測(cè)膽紅素4次，若經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值過高或上升過快即抽血查血清膽紅素。黃疸消退標(biāo)準(zhǔn)：停止光療24 h以上，皮膚、鞏膜無明顯黃染，血清膽紅素≤85μmol/L。記錄兩組早產(chǎn)兒黃疸消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組平均胎齡、性別、分娩方式、出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 黃疸消退時(shí)間比較

對(duì)照組早產(chǎn)兒黃疸消退的平均時(shí)間為生后（17.92±3.37）d，治療組早產(chǎn)兒黃疸消退的平均時(shí)間為生后（15.75±3.33）d，治療組早產(chǎn)兒黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組。經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.388，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒血清膽紅素增多是由于新生兒紅細(xì)胞壽命短，過多紅細(xì)胞被破壞后，其血紅蛋白經(jīng)代謝后釋放出膽紅素，這些膽紅素在肝內(nèi)酶的作用下才能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，經(jīng)糞便排出體外。新生兒肝臟發(fā)育不完善，肝細(xì)胞γ蛋白含量極微，干細(xì)胞攝取膽紅素能力低下，生后5～10 d，γ蛋白才達(dá)到正常水平；新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脫氧酶含量不足，只有成人的1%～2%，使膽紅素的結(jié)合過程受限，生后6～12周才接近正常水平；新生兒干細(xì)胞排泄膽紅素的能力不足，初生新生兒腸道內(nèi)無細(xì)菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，隨糞便或經(jīng)腎臟排出，增加了膽紅素回吸收；新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶濃度高，將腸道內(nèi)部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進(jìn)入血循環(huán)，增加了腸肝循環(huán)[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊系由雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌組成的活菌制劑。3種菌為人腸道的正常生理菌群，給藥后重建宿主腸道菌群間的生態(tài)平衡，3個(gè)菌種分別定植在腸道上、中、下部位，糞鏈球菌是需氧菌，繁殖速度最快，12 h達(dá)高峰，24 h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期；雙歧桿菌是厭氧菌，繁殖速度慢，48 h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期，這樣就形成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)、作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸黏膜表面形成一道生物屏障?？诜胀耆?，第2天糞便中能檢出服用的菌種，第4天菌量達(dá)高峰，第8天維持正常[3]。雙歧桿菌活菌三聯(lián)活菌膠囊防治早產(chǎn)兒黃疸的機(jī)制：服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌后在腸道黏膜表面形成一道生物屏障，可減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，使血中膽紅素含量減少。服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌后可在短時(shí)間內(nèi)建立正常腸道菌群，通過產(chǎn)生乳酸和乙酸等降低腸道pH值，呈酸性，從而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止直接膽紅素分解為間接膽紅素，減少腸肝循環(huán)，通過產(chǎn)酸刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，從而增加膽紅素的排出[4]。綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌的應(yīng)用，能降低血清膽紅素，有助于防治早產(chǎn)兒黃疸，黃疸消退時(shí)間縮短，減少光療的次數(shù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，且無毒副作用，值得推廣。

[1] 張魏，童笑梅，王丹華，等.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：239-244.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：265-266.

[3] 沈剛，何曉霞，余曉耕，等.新編實(shí)用兒科藥物藥[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：345.

[4] 劉泉波，劉作義.新生兒腸道雙歧桿菌數(shù)量與其相關(guān)影響因素的探討[M].中國(guó)微生物學(xué)雜志，2005，17（2）：120-121.