葉曉奇

浙江省樂(lè)清市第二人民醫(yī)院腦外科，浙江樂(lè)清 325608

甘露醇為滲透性利尿藥，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不為腎小球再吸收，能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水，從而減輕腦水腫，降低顱高壓，具有價(jià)廉、療效好的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上顱內(nèi)高壓患者的首選藥物，尤其在神經(jīng)科應(yīng)用中尤為突出。因此護(hù)理的好壞直接影響治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組65例患者為輕、中、重型顱腦損傷，顱內(nèi)腫瘤等。男42例，女23例，年齡最小4歲，最大78歲。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理疏導(dǎo)

針對(duì)患者不同的年齡特點(diǎn)、不同心理，制定適宜個(gè)體特征的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。首先向患者及家屬講解應(yīng)用甘露醇的必要性及甘露醇的性質(zhì)，以及應(yīng)用后的反應(yīng)，使患者及家屬?gòu)男睦砩虾途裆系玫椒潘桑浜现委?，推注藥物時(shí)護(hù)理人員要和患者交流，通過(guò)談話分散患者的注意力，減輕藥物的刺激反映[1]。

2.2 穿刺部位加溫

穿刺前及應(yīng)用藥物前后30 min，指導(dǎo)家屬局部熱敷，不僅提高靜脈穿刺率、而且使血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，防止藥物沉積于血管壁和加快血液循環(huán)，有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷。

2.3 選擇最佳血管

選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈；輸液過(guò)程勤觀察，對(duì)躁動(dòng)不合作的患者，要給予適當(dāng)?shù)丶s束，輸液處有滲出腫脹，即使有回血也要重新穿刺。輸注時(shí)盡量減少同一靜脈注射次數(shù)，另用酒精濕敷以預(yù)防靜脈炎，并建議使用套管針輸注甘露醇，留置時(shí)間不要超過(guò)6 d，經(jīng)常觀察穿刺部位的變化。

2.4 給藥前的監(jiān)測(cè)[2]

甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下調(diào)整用藥，臨床上多將顱內(nèi)壓＞2.7 kPa作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的臨界值。提高控制顱內(nèi)壓閾值的目的是預(yù)防腦疝形成的同時(shí)，也應(yīng)防止醫(yī)源性過(guò)度降顱壓而引起的不良反應(yīng)。

2.5 引針穿刺

“前導(dǎo)后沖”穿刺時(shí)用生理鹽水作為引針穿刺，靜推甘露醇后再用生理鹽水快速靜脈推注，以保證藥物完全進(jìn)入人體，而且稀釋沖去滯留在靜脈內(nèi)的甘露醇，以減少對(duì)血管的刺激[3]。

2.6 注意甘露醇的毒副作用

甘露醇在降顱內(nèi)壓的同時(shí)也可引起內(nèi)環(huán)境紊亂以及腎功能損害。故在用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，讓患者采取平臥位或頭低位，鼓勵(lì)患者多飲水，靜滴低滲液及血管擴(kuò)張劑，配合醫(yī)生定期測(cè)定血清K+、Na+、Ca2+，以維持水電解質(zhì)平衡。脫水治療中還要定期復(fù)查血尿素氮、肌酐含量，注意記錄尿量，一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，立即停用甘露醇，并按急性腎衰竭處理。

2.7 甘露醇溶液外滲的處理

輸注甘露醇時(shí)，一旦發(fā)生滲漏，需及時(shí)處理，可采用50%硫酸鎂局部濕敷，燒傷濕潤(rùn)膏外敷等措施，可改善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞死。如外滲伴有局部淤血，可用普魯卡因局部封閉注射，以降低局部血管的脆性，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。已發(fā)生局部缺血，嚴(yán)禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。

2.8 護(hù)理結(jié)果

護(hù)理結(jié)果顯示，所使用甘露醇患者中，4例出現(xiàn)靜脈炎，有12例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，6例出現(xiàn)腎功能損害，3例發(fā)生藥物外滲現(xiàn)象。

3 結(jié)論

甘露醇是一種高滲性脫水藥物，靜脈注射后可迅速提高血漿滲透壓，使組織細(xì)胞脫水，在神經(jīng)科降低顱內(nèi)壓方面已被廣泛應(yīng)用。但甘露醇對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，易引起靜脈炎，通過(guò)有效地護(hù)理干預(yù)，大大降低了靜脈炎的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 趙迅.兒童醫(yī)療中健康教育實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（4）：78-79.

[2] 江基堯，朱誠(chéng).顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：50.

[3] 廖春紅，潘婕.生理鹽水前導(dǎo)后沖預(yù)防靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].護(hù)理研究，2003，17（11）：1351-1352.