范 艷

鶴煤集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁458000

術(shù)后疼痛一直是患者的一大顧慮，不僅給患者造成痛苦，而且不同程度地影響循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌及免疫等各個系統(tǒng)的功能，進而影響患者術(shù)后的康復。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術(shù)后的痛苦和提高患者自身防治圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。為減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵已廣泛應用于臨床。筆者所在科室采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）控制婦科術(shù)后患者的疼痛，現(xiàn)將應用PCIA過程中發(fā)生的問題進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年9月，筆者所在科室使用PCIA控制術(shù)后疼痛342例，年齡18～79歲，平均36歲；子宮全切患者占48%，宮外孕患者占26%，其他患者占26%。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

全部病例均采用PCIA，藥物的劑量根據(jù)患者的年齡、病情而定，藥物的速度2 mL/h自控勻速注入血管內(nèi)，一般放置72 h。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果的評估采用視覺模擬評分（VAS）[1]。VAS在5分以內(nèi)者339例，占99.12%；＞5分者3例，占0.88%。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛并發(fā)癥：輕度惡心24例，輕度嘔吐12例，輕度皮膚瘙癢12例，輕度呼吸困難5例，輕度排尿困難6例，血壓下降7例，腹脹、便秘21例，無中、重度并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前術(shù)后宣教，做好心理護理

多數(shù)患者對術(shù)后疼痛都存在恐懼心理。因此，術(shù)前應詳細向患者介紹性能、藥物作用機制、使用方法和注意事項等相關(guān)知識，使她們積極配合手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療。

3.2 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵護理

全部使用靜脈留置套管針，保持靜脈穿刺部位清潔干燥。觀察穿刺部位有無滲出、腫脹、疼痛等。

3.3 生命體征監(jiān)測

監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度是鎮(zhèn)痛泵護理的重點[2]。患者術(shù)后應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、脈搏、血氧飽和度6 h。

3.4 并發(fā)癥的護理

①腹脹、惡心、嘔吐：可暫停注藥或減少使用劑量，鼓勵患者在床上活動或早期下床活動，促進胃腸蠕動，減輕腹脹。術(shù)后4 h進免糖免奶流食，少食多餐，一方面能促進腸蠕動，促使排氣，減輕腹脹；另一方面加快患者精神及體力恢復。也可服用胃動力藥，腹部熱敷、足三里新斯的明封閉，也可促進胃腸功能恢復。②褥瘡：術(shù)后鎮(zhèn)痛一般需要1～3 d，應注意預防褥瘡發(fā)生，加強患者的皮膚護理，做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。本組無一例患者發(fā)生褥瘡。③便秘：由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動的副作用，故應用PCIA泵患者比其他患者腸功能恢復要慢24～48 h[3]。本組有21例患者出現(xiàn)此癥狀。協(xié)助及鼓勵患者多翻身及下床活動，適當增加飲水量，增加膳食纖維攝入量。必要時可口服番瀉葉或直接用開塞露緩解。④尿潴留：拔尿管后囑患者多飲水，早下床排尿，并且拔尿管前要注意膀胱功能訓練，術(shù)后正確訓練患者床上排尿。如發(fā)生尿儲留，可采用改變體位，條件反射刺激誘導排尿，在誘導排尿無效的情況下進行導尿。⑤頭暈頭痛：手術(shù)前后因進食量少，加上手術(shù)打擊，部分患者出現(xiàn)頭暈頭痛。囑患者舒適臥位安靜休息，消除其焦慮恐懼心理，隨著進食量增加，一般3～4 d會逐漸緩解至消失，必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。⑥過敏反應：由阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起皮膚瘙癢，也有部分患者因術(shù)后身體虛弱，出汗較多也會出現(xiàn)全身瘙癢。本組有12例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢。首先要加強皮膚護理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，剪短指甲，防止抓傷皮膚；其次在保證鎮(zhèn)痛效果的同時控制藥物流量。

針對婦科患者的生理特點，制定切實可行的護理計劃，科學合理的實施具有個性化特征的護理措施，以人性化服務理念為宗旨，才能有效的控制護理并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高護理質(zhì)量，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4 討論

作為一種傷害性刺激，術(shù)后疼痛嚴重損害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢復。如果術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳，患者懼怕疼痛而引起制動，可增加并發(fā)癥的發(fā)生，不利于婦科患者術(shù)后康復[4]。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的出現(xiàn)有效地緩解了手術(shù)帶來的疼痛。這就要求病房護士要了解自控靜脈鎮(zhèn)痛泵性能、藥物作用機制、使用方法和注意事項等相關(guān)知識，及時巡視病房，嚴密觀察病情變化，觀察自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用效果及可能出現(xiàn)的不良反應，同時為患者提供積極有效的護理干預，幫助患者正確識別和使用，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果[5-6]。既減少自控靜脈鎮(zhèn)痛泵不良反應的發(fā)生，又促進了患者術(shù)后功能恢復和機體康復，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，同時，也增強了護士的知識掌握能力、護理指導能力及病情觀察能力，從而提高了護理服務質(zhì)量。

[1] 羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：31.

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[3] 孫貴豫，許吟，李蘭，等.應用自控鎮(zhèn)痛泵的護理[J].護士進修雜志，2004，19（5）：476.

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[5] 王敬霞，董杰，于化化.剖宮產(chǎn)術(shù)后應用自控鎮(zhèn)痛泵主動促進康復60例護理體會 [J].齊魯護理雜志，2006，12（24）：2437-2438.

[6] 韋俊機，韋建信，黃顯剛.自控鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應用的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2005，27（3）：424-425.