李 軍 凌 曉

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆喀什 844000

當肺結(jié)核患者就診初步確診并伴有嚴重的肺部感染及其他合并癥住院，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的抗結(jié)核、抗感染及護理人員的精心護理下病情將趨向好轉(zhuǎn)，即將出院前醫(yī)務人員應特別重視對其出院前的指導工作，包括在家中如何飲食，增加必需的營養(yǎng)、睡眠、服用抗結(jié)核藥物的注意事項、藥物反應等。為使肺結(jié)核病徹底治愈，要向患者講明堅持規(guī)則全程抗結(jié)核治療的重要性，指出不規(guī)則用藥或未經(jīng)醫(yī)生允許過早停藥，而誘發(fā)結(jié)核菌繼發(fā)耐藥，增加復治的困難，以及個人衛(wèi)生傳染病知識的指導。結(jié)核病是傳染病，要嚴格進行呼吸道隔離以防止患者出院后病情再次復發(fā)及傳染給其他人。

1 病例分析

肺結(jié)核病患者入院后，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的化療與護理后，病情趨向好轉(zhuǎn)或痊愈，即將出院。此時，患者及其家庭對醫(yī)護人員充滿了感激，醫(yī)護人員也看到自己護理的患者能夠重返工作崗位，心里也非常高興。但在高興之余應高度重視患者出院前的指導工作，否則患者有可能會出現(xiàn)病情多發(fā)、惡化、甚至死亡的情況，筆者結(jié)合以下病例，談談對患者出院前指導工作的體會和方法。

例1，男，61歲，農(nóng)民，維吾爾族，患者于6年前因外感誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)院檢查診斷為慢性支氣管炎，治療后病情有所改善。近2年來患者常因外感誘發(fā)前訴癥狀，病情加重伴有氣喘、心悸、活動時明顯，而來筆者所在醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核，伴肺心病”，收住筆者所在醫(yī)院。經(jīng)過20 d治療和護理，患者病情大有好轉(zhuǎn)，但后因患者家庭經(jīng)濟困難，無力承擔醫(yī)療費用而急于出院回家，回到家中未堅持用藥，并還參加體力勞動，后因過度疲勞加之受涼，肺結(jié)核本身的疾病及肺心病的加重，送當?shù)蒯t(yī)療搶救治療無效而死亡。

例2，男，83歲，退休，漢族，患者于兩年前不明原因出現(xiàn)咳嗽、無痰、氣喘、活動時明顯，因當時病情不重未及時診治，半年后患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、納差、乏力、盜汗、消瘦、氣喘明顯，而來筆者所在醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“右肺下葉不張，肺部感染，右側(cè)胸膜炎合并積液”，收住院，于次日做胸腔穿刺抽出1200 mL液體，為漏出液，經(jīng)過25 d規(guī)范的抗結(jié)核治療，病情得到了控制并有所好轉(zhuǎn)出院，出院后患者不注意飲食營養(yǎng)的加強，又未堅持服藥，造成病情反復發(fā)作。

例3，男，37歲，個體，維吾爾族，患者于2009年10月開始不明原因出現(xiàn)咳嗽、伴乏力、盜汗，來筆者所在醫(yī)院就診經(jīng)胸部CT示“右肺繼發(fā)性肺結(jié)核”而收住院，經(jīng)過15 d規(guī)范抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)出院。患者通過一年半無間斷的按時服藥，定期復查，并在家中增加營養(yǎng)支持和身體鍛煉，最終病情得到治愈。

通過以上3例病例觀察，患者當時在醫(yī)院通過積極治療好轉(zhuǎn)后，如果出院后不重視規(guī)律全程用藥，病情還會反復發(fā)作至加重，可見患者出院前的護理指導起到至關(guān)重要的作用。

2 出院前護理指導的重要性

醫(yī)療護理工作主要以患者為中心，從入院到出院對患者的身心健康，實施有計劃、有系統(tǒng)的護理，而出院指導是護理過程中一個重要環(huán)節(jié)。為對患者全面負責，使之出院后也能得到完善的連續(xù)性治療，護士必須對做好出院指導工作引起高度重視，不能認為患者要出院，出院后發(fā)生什么，都與醫(yī)務人員無關(guān)，而忽略出院指導，導致治療前功盡棄。

3 出院前護理指導的內(nèi)容

3.1 心理、生理護理

指導患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，根據(jù)病情可以做適當?shù)妮p微活動：如看電視、聽廣播、閱讀書報，選擇在空氣新鮮、陽光充足、氣候溫和的時候到戶外散步以消除焦慮，保持情緒穩(wěn)定。如肺結(jié)核合并空洞咯血的患者，必須要臥床休息，不能參加劇烈的活動及重體力勞動，外出時要有人陪伴，思想上要保持樂觀的心態(tài)。患者為獲得結(jié)核病的徹底治愈，必須要堅持規(guī)則，全程化療的重要性，并讓家屬了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的急救處置，講清定期接受X線照片檢查的必要性和重要性，同時將患者的防治卡及治療信息輸入到信息網(wǎng)中，與當?shù)乜h或鄉(xiāng)防疫機構(gòu)建立跟蹤，做到及時隨訪，治療不要間斷，這樣有利于結(jié)核病的盡早康復。

3.2 科學的飲食指導

出院早期的患者要臥床休息，注意飲食結(jié)構(gòu)，供給充足的營養(yǎng)，向患者解釋加強營養(yǎng)和合理搭配膳食的重要性，盡量選用高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)的食物：如牛奶、豆類、魚、瘦肉、蔬菜、水果等。對肺結(jié)核患者的飲食，要在有利于恢復健康又符合飲食習慣的基礎(chǔ)上給予指導，指導患者正確選擇食物，如：肺結(jié)核咯血的患者，應盡量避免食用刺激性強，過熱的食物，要避免便秘，而食用一些粗纖維多的食物，應向患者說明，每次進食避免過飽，多食含維生素的食品。

3.3 嚴格控制傳染

向患者家屬宣傳消毒隔離的重要性，并介紹具體措施：肺結(jié)核患者應注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時不可面對他人，應用紙巾掩住口鼻，然后將紙巾直接焚毀滅菌；痰菌陽性的患者，痰液應咳到有蓋的痰杯內(nèi)，加等量的消毒劑加蓋浸泡1 h后方可倒掉，接觸痰液后要用流動水洗手。盡量不要和家人同桌共餐，患者用過的食具，應先煮沸5 min，方可洗滌，被褥及書籍要經(jīng)常在強烈日光下暴曬，每次不少于2 h，臥室內(nèi)要隔日用0.1%的過氧乙酸1～2 mL加入清水中做空氣噴霧消毒，外出時應戴口罩，與患者有親密接觸的親人必須到醫(yī)院做相關(guān)檢查。因為患者有可能將結(jié)核病傳染給自己的親人或他人，要嚴格進行呼吸道隔離，對患者講清咳嗽、打噴嚏時要捂住口鼻，對生活用品要定期進行消毒。

3.4 出院后正確服藥的指導

化療是結(jié)核病的關(guān)鍵治療，護士要向患者及其家人解釋化療的意義，醫(yī)生處方的治療方案及用藥的注意事項等，督促患者建立按時服藥的習慣，告知患者所用抗結(jié)核藥物的主要不良反應，以便在家中服藥期間一旦出現(xiàn)，能及時聯(lián)系醫(yī)院的醫(yī)生或護士。為使疾病的徹底治愈，要向患者講清堅持規(guī)則，全程化療的重要性，因為不規(guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。所以患者必須備足藥物，將每日服藥納入日常的生活中，向患者和家屬鄭重指出不規(guī)則用藥或過早停藥不僅可導致治療失敗，還會誘發(fā)結(jié)核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，增加復治的困難，甚至成為難治病例，告知患者應定期到醫(yī)院隨診復查及注意用藥反應，以便醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案，而積極配合完成全程的治療計劃。

4 討論

在進行出院指導工作時，醫(yī)務人員要有耐心，對患者提出的各種問題要不厭煩的給予答復，還要選用恰當、通俗、易懂、溫和的話語來說明，因為患者都來自不同的地方，職業(yè)、愛好、性格各不相同，病情及心理特征也不同，所以指導時就因人而異，同時幫助患者和家屬尋求合適的社會支持，建立良好的護患關(guān)系及跟蹤隨訪制度，以取得患者的信任，來進行患者出院前指導工作，這樣才能收到良好的效果。

[1] 張惠霞，刁利華，許業(yè)珍，等.臨床診療指南[Μ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：21.

[2] 孟桂云，馬明輝，綦迎成，等.結(jié)核病護理工作手冊[Μ].烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2009：48.

[3] 王楓，周景祺.臨床護理叢書·呼吸科護理基本知識與技能420問[Μ].北京：科學出版社，2010：138.