周燦珍

武警紅河邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000

下腰段滑膜嵌頓癥是引起下腰部急性疼痛的常見多發(fā)病，多發(fā)于青壯年，男女均可發(fā)病，常于彎腰搬抬重物或彎腰旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)而突然發(fā)病，發(fā)病后腰部劇痛難忍，患者十分痛苦。該病治療方法較多，主要有牽引、推拿、嵌頓關(guān)節(jié)囊封閉等[1]。筆者所在醫(yī)院2005年8月～2010年2月采用側(cè)位推拉旋轉(zhuǎn)法治療下腰段滑膜嵌頓癥患者138例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組138例患者，其中男112例，女26例；年齡19～55歲，平均32.8歲。初次發(fā)病103例，復(fù)發(fā)35例。病因：彎腰搬抬重物引起的42例，彎腰旋轉(zhuǎn)用力（主要是軍事訓(xùn)練）引起的74例，持續(xù)彎腰工作引起的13例，夜睡席夢(mèng)思床引起的6例，打噴嚏引起的3例。病程最短1.5 h，最長6 d。

1.2 癥狀體征

患者發(fā)病后立即感到下腰部劇烈疼痛，腰部呈急性交鎖狀強(qiáng)迫性半彎曲畸形[2]，脊柱腰段向患側(cè)輕度側(cè)彎，腰部主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。體檢發(fā)現(xiàn)兩側(cè)棘旁肌緊張呈“板狀”腰，滑膜嵌頓側(cè)棘旁肌及嵌頓節(jié)段椎間關(guān)節(jié)壓痛敏感。

1.3 復(fù)位方法

患者取患側(cè)在上側(cè)臥位，術(shù)者站在患者腰背部后側(cè)，將患者健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲60°位，患側(cè)下肢伸直放置于已屈曲的健側(cè)腿上，患者雙手交叉抱住自己的肘部，術(shù)者左手扶持患側(cè)肩部，右手扶持患側(cè)髖部，先輕柔的做一前一后使患側(cè)肩與髂部呈相反方向的推拉旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)，當(dāng)推拉旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)到患者腰痛加重的角度時(shí)，術(shù)者即于心中記下出現(xiàn)疼痛的角度，并繼續(xù)重復(fù)開始的推拉旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)，以分散患者的注意力而使其全身放松，待患者注意力已分散，全身肌肉已放松時(shí)，術(shù)者突然用力推拉旋轉(zhuǎn)腰背部而使扭動(dòng)的角度超過患者腰背部所能達(dá)到的最大旋轉(zhuǎn)范圍，此時(shí)即可聽到腰部“咔嗒”聲而表示滑膜嵌頓已復(fù)位[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)馮天有腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分治愈、好轉(zhuǎn)或無效。治愈：腰痛立即消失，腰部恢復(fù)正常體位及活動(dòng)，腰部棘旁肌恢復(fù)正常彈性而無壓痛；好轉(zhuǎn)：腰痛較術(shù)前明顯減輕，彎腰姿勢(shì)大部分糾正，腰部活動(dòng)度接近正常，但腰部棘旁肌仍輕度壓痛；無效：術(shù)前術(shù)后腰部癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

本組138例患者，有113例獲得隨訪，隨訪人數(shù)占81.9%。隨訪時(shí)間3～54個(gè)月，平均32個(gè)月。獲得隨訪的113例患者中一次治愈81例，好轉(zhuǎn)4例；二次治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，全部患者均有效。

3 討論

人體脊柱的正?；顒?dòng)，是脊柱周圍相關(guān)肌群的收縮與伸展，使脊柱和椎間關(guān)節(jié)向所需要的方向運(yùn)動(dòng)而完成的，在活動(dòng)中脊柱各椎間關(guān)節(jié)囊也都發(fā)生著適應(yīng)性伸縮變化。當(dāng)脊柱突然出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的屈曲、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)時(shí)，由于部分肌肉生理應(yīng)急不足而產(chǎn)生遲緩性收縮，或由于一側(cè)肌肉的收縮牽拉了對(duì)側(cè)的拮抗肌，使對(duì)側(cè)的肌肉突然產(chǎn)生牽張反射而收縮，在這種牽張反射之前，正是對(duì)側(cè)下腰段椎間小關(guān)節(jié)間隙增大之時(shí)，此時(shí)如對(duì)側(cè)拮抗肌突然收縮，其變硬的肌腹即可推擠松弛的關(guān)節(jié)囊而使滑膜進(jìn)入本身具有一定負(fù)壓的椎間關(guān)節(jié)間隙，當(dāng)脊柱恢復(fù)正常位時(shí)，就將已進(jìn)入椎間關(guān)節(jié)間隙的滑膜夾住而形成滑膜嵌頓。發(fā)病后患者立即出現(xiàn)下腰段劇烈疼痛，腰部呈強(qiáng)迫性（保護(hù)性）半彎腰，脊柱腰段向患側(cè)側(cè)彎，咳嗽、用力、深呼吸、腰部活動(dòng)等均可誘發(fā)腰痛加劇，下腰段兩側(cè)棘旁肌呈痙攣狀，滑膜嵌頓側(cè)棘旁肌及滑膜嵌頓的椎間關(guān)節(jié)壓痛敏感，但X線攝片無陽性發(fā)現(xiàn)。

采用患側(cè)在上的側(cè)臥位推拉旋轉(zhuǎn)法治療下腰段滑膜嵌頓癥的原理主要是通過術(shù)者扶持患者肩部及髂部推拉旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)，使腰背部肌肉完全放松的前提下，突然用力推拉旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)至患者腰部所能達(dá)到的最大旋轉(zhuǎn)范圍，這時(shí)由于肌肉和椎間關(guān)節(jié)囊起止點(diǎn)之間距離的增大而產(chǎn)生強(qiáng)力的牽拉，使痙攣的肌肉放松，解除對(duì)椎間關(guān)節(jié)囊的推擠，同時(shí)由于推拉旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)的壓力使嵌入椎間關(guān)節(jié)間隙的滑膜復(fù)位，復(fù)位后患者腰痛立即解除。

本組138例患者發(fā)病年齡在19～55歲之間，該病是青壯年及體力勞動(dòng)者的常見多發(fā)病，且發(fā)病后腰部立即疼痛難忍，其疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的急性腰扭傷。采用患側(cè)在上的側(cè)位推拉旋轉(zhuǎn)法治療下腰段滑膜嵌頓顯效快，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，操作簡單，適宜基層醫(yī)務(wù)人員推廣應(yīng)用。

[1] 邵宣，徐敬斌. 實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：336.

[2] 胥少汀. 新編簡明骨科學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：287.

[3] 何洪陽，鄧友章. 現(xiàn)代骨傷診斷與治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：415.

[4] 馮天有. 中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：152-153.