范淑英

安徽省渦陽縣人民醫(yī)院，安徽渦陽 233600

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)自身牙齒的保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，越來越多的殘根殘冠保留下來，樁冠修復(fù)是殘根殘冠保存的最好方法[1]。玻璃纖維樁由于具有良好的組織相容性、高強(qiáng)度、高彈性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于臨床。近年來筆者所在科室采用TENAX纖維樁樹脂核對(duì)多根管磨牙殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年來筆者所在科室就診的要求殘根殘冠修復(fù)的患者20例，24顆牙。其中男12例，女8例，年齡12～75歲。對(duì)患牙的要求：①所有患牙的臨床牙冠高度在1.0 mm以上。②X片顯示牙根根管充填完善，根尖無慢性炎癥病變。③臨床無癥狀。

1.2 材料

TENAX玻璃纖維樁，雙重固化樹脂粘結(jié)劑（3M ESPE RelyXtm Unicen），雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料（3M ESPE F2000 Compomer）。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備 選擇的殘根殘冠均做完善的根管治療。根據(jù)牙齒修復(fù)制備原則修整殘根殘冠的齦上部分。選擇與牙根相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針，去除根充材料至預(yù)定的深度，根尖充填材料至少保留3 mm，根管內(nèi)樁長應(yīng)達(dá)牙根長的2/3，或樁根長與牙冠長一致。樁的冠長由咬合情況來決定。

1.3.2 纖維樁粘固 沖洗吹干根管，輸送樹脂水門丁至根管底，在纖維樁上涂一薄層粘結(jié)樹脂，插入根管，光固化40～60 s，并用金剛砂片切除多余纖維樁。在樁及牙本質(zhì)上用雙固化樹脂核材料堆積樹脂核，分層固化。按照全冠常規(guī)修整樁核，并保證有1.5～2.0 mm的頸圈。排齦取模，制作烤瓷全冠。

1.3.3 修復(fù)粘固 將完成的全冠在患者口內(nèi)試戴，調(diào)合，粘固。矚患者治療后按時(shí)復(fù)診。

1.3.4 臨床評(píng)價(jià) 修復(fù)完成后于6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月隨訪復(fù)查。成功：無自覺癥狀咀嚼功能正常，修復(fù)體完好穩(wěn)固，邊緣密合無繼發(fā)齲，樁無松動(dòng)，無根折樁折現(xiàn)象。失?。河幸陨习Y狀或體征者。

2 結(jié)果

24顆殘根殘冠修復(fù)治療后，經(jīng)過半年、1年、2年的臨床隨訪觀察，其中23顆牙牙根無炎癥，牙齦正常，修復(fù)體完好；1顆患牙纖維樁脫離，后經(jīng)重新制作纖維樁樹脂核，粘結(jié)牙齒外冠，正常使用。

3 討論

磨牙在咀嚼中占有很重要的地位，保存磨牙的殘根殘冠對(duì)提高咀嚼效率有重要意義，纖維樁具有良好的性能而被用于磨牙殘根殘冠的修復(fù)。纖維樁的彈性模量19.6 GPa與牙本質(zhì)的彈性模量18.6 GPa很接近，在臨床上承受牙合力時(shí)，根管樁-牙根結(jié)合為一個(gè)整體，作用力沿樁均勻分布，減少應(yīng)力集中，有效的防止牙根折斷，保護(hù)了牙根組織[2]。即使發(fā)生牙體折裂，也只發(fā)生于牙槽嵴頂上，纖維樁很易去除，可以再次修復(fù)[3]。而金屬樁的彈性模量為200 GPa遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)，在臨床上磨牙承受較大牙合力時(shí)，在牙根-粘結(jié)劑-樁界面產(chǎn)生應(yīng)力，使該處及牙根應(yīng)力集中，可致使牙體組織不可修復(fù)性折斷，使修復(fù)體失敗[4]。

玻璃纖維樁受力時(shí)形變大，當(dāng)剩余牙體不足時(shí)容易引起全冠邊緣的封閉破壞，從而出現(xiàn)繼發(fā)齲。研究表明缺乏2 mm左右的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，往往導(dǎo)致樁和冠的松動(dòng)，繼而邊緣不密合造成繼發(fā)齲的發(fā)生[5]。本組病例要求全冠的邊緣抱在牙體上而不僅僅包繞在樁的核部。從而獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)效應(yīng)，提高了牙體的抗折力、修復(fù)體的抗旋轉(zhuǎn)力和邊緣的密合性。

纖維樁樹脂核修復(fù)牙的殘根殘冠，操作快捷方便。它的臨床操作是在椅旁完成的，減少了患者的就診次數(shù)，方便了患者。在制作纖維樁樹脂核時(shí)，纖維樁之間可以互成角度，交叉放置，避免了像金屬樁核為取得共同就位道而切魔過多的牙體組織，保存了更多的牙體組織，增強(qiáng)了樁的固位力及牙根的抗折能力。同時(shí)又避免了當(dāng)牙根管較細(xì)時(shí)，鑄造樁核鑄造不易的問題。

本組24顆殘根殘冠的玻璃纖維樁修復(fù)體，有1顆修復(fù)體失敗，纖維樁連同粘固劑脫落。纖維樁脫落的原因可能是使用粘固劑時(shí)由于根管內(nèi)壁處理不全導(dǎo)致粘結(jié)不良。臨床上只要注意這些問題，用玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的效果是很好的。

[1] 劉玉華，孫櫻林. 多根管樁核技術(shù)的臨床應(yīng)用及力學(xué)分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（1）：7-9.

[2] 譚建國. 兩種樁系統(tǒng)修復(fù)對(duì)根管治療牙強(qiáng)度的影響[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1）：34-37.

[3] 仲琳. 纖維樁在老年磨耗上頜前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，3（30）：89-91.

[4] 左訓(xùn)海，朱友家. 兩種樁核系統(tǒng)在上頜前牙殘根修復(fù)中的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（8）：483-485.

[5] 李磊，李冉，盧國友，等. 纖維樁結(jié)合牙本質(zhì)肩領(lǐng)修復(fù)殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：124-126.