汪青峰

河南省商城縣人民醫(yī)院外二科，河南商城 465350

肝膽管結石是普外科常見的疾病，在結石性膽道病中發(fā)病率高。由于膽管位置的特殊性，肝膽管結石疾病復雜，術后殘石率和復發(fā)率高，部分患者往往需要術后再次手術[1]。本研究對筆者所在醫(yī)院2010年38例肝膽管結石患者再手術的原因和治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年38例肝膽管結石再手術患者作為研究對象。其中男24例，女14例?；颊吣挲g22～69歲，平均（51.4±5.7）歲。所有患者均經(jīng)超聲和CT檢查確診，均伴有不同程度的畏寒、發(fā)熱和右上腹疼痛。

1.2 既往手術情況

距上次手術的時間為8個月～14年，平均（6.7±4.2）年。既往有1次手術史的患者14例，有2次手術史的患者10例，有3次及以上手術史的患者4例。前次手術方式：5例行膽管空腸側側吻合術，9例行膽管空腸Roux-en-Y吻合術，6例行膽總管十二指腸端側吻合術，4例行膽總管十二指腸側側吻合術，4例行囊腫空腸側側吻合術。

1.3 再手術方式

9例患者采用左肝外葉切除＋T型管引流術，8例患者采用右后葉切除＋T型管引流術，7例患者采用膽總管切開取石＋T管引流術，4例患者采用膽總管切開取石＋膽腸吻合術，7例患者采用肝內(nèi)膽管狹窄切開取石＋肝管空腸吻合口拆除＋膽管成形空腸吻合，3例患者采用膽總管切開取石＋左外葉切除術。

1.4 觀察指標

觀察并分析患者再手術的原因，患者手術時間、術中和術后出血量等情況。對再手術患者進行為期3～16個月的隨訪，觀察患者再手術術后殘石率、并發(fā)癥和治療效果。

2 結果

2.1 再手術原因

對38例肝膽管結石再手術患者的再手術原因進行分析發(fā)現(xiàn)：因肝內(nèi)病灶清除不徹底再手術者12例（31.6%），因肝膽管殘留結石及狹窄再手術者7例（18.4%），因肝內(nèi)病灶未處理而再手術者8例（21.1%），因膽腸吻合口狹窄導致結石復發(fā)再手術者3例（7.9%），因肝膽管結石術的術式不當再手術者4例（10.5%），因膽腸吻合口瘺再手術者2例（5.3%），因并發(fā)肝內(nèi)膽管細胞癌再手術者1例（2.6%），因絞窄性腹內(nèi)疝并空腸袢壞死再手術者1例（2.6%）。

2.2 再手術治療結果

對肝膽管結石患者進行再手術，術后沒有死亡病例。34例患者治療效果優(yōu)良，優(yōu)良率為89.5%；4例患者治療效果差，其中3例患者發(fā)生術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%。主要表現(xiàn)為1例發(fā)生胸腔積液，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)膈下感染，對術后并發(fā)癥患者進行積極的切口引流、抗炎治療后，并發(fā)癥顯著緩解。

3 討論

肝膽管結石能夠導致患者膽道梗阻和感染，嚴重者能夠引起肝實質(zhì)的病變[2]。對相關資料分析發(fā)現(xiàn)，20世紀80年代時肝膽管結石的外科手術殘石率為70%左右，再手術率高達30%。劉穎斌[3]指出肝膽外科對各類肝膽手術的平均手術次數(shù)為1.9次/例，最多手術次數(shù)的患者高達7次?？梢?，了解肝膽管結石患者再手術的原因非常重要。

本研究對筆者所在醫(yī)院38例肝膽管結石患者進行再手術原因分析，發(fā)現(xiàn)31.6%的患者再手術原因是肝內(nèi)病灶清除不徹底，21.1%的患者再手術原因為肝內(nèi)病灶未處理，18.4%的患者再手術原因為肝膽管殘留結石及狹窄。此外，肝膽管結石術的術式不當、膽腸吻合口狹窄、膽腸吻合口瘺、并發(fā)肝內(nèi)膽管細胞癌、絞窄性腹內(nèi)疝并空腸袢壞死等也是患者再手術的原因。有研究[4]指出，肝膽管結石可能由于病理類型和臨床特點復雜，導致手術的難度增加，再手術風險增高。

對再手術患者進行細心的探查和精細的手術治療，患者再手術效果顯著，優(yōu)良率高達89.5%，且沒有死亡患者。對有術后并發(fā)癥的患者消炎和切口引流處理有良好的效果。

綜合以上分析可知，鑒于肝膽管結石的特殊性和復雜性，手術者應對肝膽管結石患者術前行詳細的影像學檢查，術中仔細、深入探查，將肝管結石尤其是肝內(nèi)結石病灶全部探查和清除，這是避免再次手術的關鍵。

[1] 王力. 569例肝膽管結石手術時機分析[J]. 山東醫(yī)藥，2006，46（11）：52.

[2] 楊玉龍，譚文翔，馮眾一，等. 膽腸吻合術后肝內(nèi)膽管結石狹窄的防治[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1604-1606.

[3] 劉穎斌. 膽腸吻合術后再次或多次手術的原因和處理[J]. 中國實用外科雜志，2006，26（3）：165-167.

[4] 王小林，楊永紅. 肝膽管結石手術后再手術原因分析與治療[J]. 中國醫(yī)藥導報，2008，5（8）：157-158.