劉建偉

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸科，北京 102401

急性肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）是臨床急危重癥，未經(jīng)治療的PTE病死率高達(dá)25%～30%。由于急性期部分患者的基礎(chǔ)狀態(tài)限制了影像學(xué)等檢查措施的完善，因此，探索簡便的床旁診斷措施，及早識別危重患者，對降低PTE病死率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2006年3月～2010年7月收治的30例急性肺栓塞患者作為觀察組。其中男14例，占46.7%，女16例，占53.3%；年齡26～85歲，平均（62.2±14.1）歲。對照組選取同期健康體檢者26例，男15例，占57.7%，女11例，占42.3%；年齡44～85歲，平均（66.1±11.1）歲。所有患者均不合并慢性心臟病、肝腎疾病及其他影響D-二聚體、血尿酸變化的疾病。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 檢測方法

對所有病例于發(fā)病后24～48 h內(nèi)進(jìn)行血尿酸、D-二聚體檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如為正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方差齊性檢驗(yàn)采用Levene檢驗(yàn)，α=0.10。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血尿酸水平比較

觀察組患者血尿酸為（326.4±145.8）μmol/L；對照組為（219.9±101.4）μmol/L，組間比較，t=3.125，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者D-二聚體水平比較

觀察組患者D-二聚體中位數(shù)為1050.0μg/L；對照組為562.3μg/L，H=208.5，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前認(rèn)為PTE已成為常見病，發(fā)病率和死亡率均很高，歐美國家最先認(rèn)識到這一點(diǎn)[2]。隨著對中國肺栓塞指南的全面認(rèn)識，目前我國的PTE診斷病例進(jìn)一步增加。但PTE臨床表現(xiàn)多樣，而且PTE常繼發(fā)于某些基礎(chǔ)疾病，癥狀不易區(qū)分，診斷依賴于肺動(dòng)脈造影（PA）、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、核素肺通氣/灌注顯像（V/Q），少數(shù)情況下超聲檢查可因發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓而確診。但對于基層醫(yī)院或病情危重患者，由于醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、病情的因素，不能立即得到確診，而血尿酸、D-二聚體檢查具有簡便、速效的特點(diǎn)，對病情具有一定的提示作用。

目前研究表明，測定D-二聚體是一種最有希望的PTE簡便篩選方法。D-二聚體是已交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，其血漿中的水平可代表體內(nèi)凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，可作為體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)之一[3]。D-二聚體增高是一種非特異性表現(xiàn)，除見于PTE和下肢靜脈血栓形成外，還可見于創(chuàng)傷、腫瘤、感染、壞死等。本研究結(jié)果顯示PTE患者可能D-二聚體更高。張洪波[4]研究結(jié)果顯示相似的結(jié)論。臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)與PTE相關(guān)的癥狀和體征時(shí)，最終診斷需影像學(xué)檢查和其他臨床資料。

血尿酸水平升高對于心力衰竭患者具有一定意義，但目前尚沒有針對PTE的相應(yīng)研究，本研究結(jié)果顯示PTE患者尿酸水平較高，可能與發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，右心功能障礙有關(guān)，尿酸檢測具有一定的臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[2] Heit JA.The epidemiology of venous thrombolism in the cimmunity:implications for prevention and management[J].J Thromblysis, 2006, 21: 23-29.

[3] 翟航榮，趙偉男，王利全.D-二聚體在在診斷肺栓塞中的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（4）：20.

[4] 張洪波.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合測定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用-江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）[J].2008，36（4）：65-67.