唐綏清

貴州省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州貴陽550004

近年來，隨著婦女肥胖人群的增加，剖宮產(chǎn)率的增高及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化率明顯增高[1]。本研究分析筆者所在醫(yī)院25例產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的診治資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)1065例，發(fā)生脂肪液化25例，發(fā)生率為2.3%，合并肥胖8例，糖尿病1例，中度或重度貧血2例，妊娠水腫1例，術(shù)后咳嗽1例。25例患者中5例手術(shù)時(shí)間較同類手術(shù)延長(zhǎng)20～40 min，7例與同類手術(shù)時(shí)間相當(dāng)。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者多無自覺癥狀，術(shù)后換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液，切口外觀無明顯紅腫，但可見愈合不良，滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。25例患者中8例術(shù)后體溫升高，血常規(guī)檢查白細(xì)胞記數(shù)增高不明顯；10例患者術(shù)后3 d出現(xiàn)切口脂肪液化，9例術(shù)后5 d出現(xiàn)切口脂肪液化，6例患者出院后出現(xiàn)切口脂肪液化。

1.3 治療方法

術(shù)后第3天行腹部切口換藥，發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色油狀滲出液時(shí)，結(jié)合體溫、血象，常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng)，排除切口感染后及時(shí)擠出滲液，輔以微波理療20 min，2次/d；滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，拆除該處縫線，充分清除滲出物，用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，并放置引流條，2～3 d換藥1次。術(shù)后5～7 d后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)上述治療后無脂肪液化復(fù)發(fā)，切口愈合良好。1例患者切口全部裂開，在局麻下行Ⅱ期縫合術(shù)，輔以支持治療，2周后痊愈出院。所有患者自發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化至拆線平均住院11.2 d，出院后1個(gè)月隨訪，切口愈合好，無異常。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因

切口脂肪液化的機(jī)制尚不明確，但臨床證實(shí)肥胖、電刀使用、糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期水腫、手術(shù)操作是重要的誘導(dǎo)因素[2]。筆者對(duì)此總結(jié)如下：①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因[3]。肥胖患者皮下脂肪厚度大，脂肪組織易發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合。②高頻電刀的使用，有報(bào)道婦科手術(shù)切口脂肪液化使用高頻電刀者占36%[4]。③妊娠期水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血均與切口愈合不良有關(guān)；④糖尿病患者自身免疫力低下，修復(fù)能力低下，術(shù)后切口愈合能力差，脂肪液化率增高。⑤切口與縫合技術(shù)也是影響傷口愈合不可忽視的因素?？p合過緊、過密，可能導(dǎo)致血運(yùn)不佳，而縫合過松則可能出現(xiàn)漏縫而遺留死腔。另外，手術(shù)中機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均可造成脂肪組織氧化分解，導(dǎo)致切口脂肪液化。

3.2 預(yù)防措施

（1）積極治療原發(fā)病，糖尿病術(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，積極控制感染，糾正貧血。（2）術(shù)中謹(jǐn)慎操作：①盡量一次性切開皮下脂肪層；止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間；縫合時(shí)應(yīng)對(duì)合良好，不留死腔，縫線松緊適度，需要時(shí)應(yīng)行減張縫合；盡量縮短切口暴露時(shí)間。②產(chǎn)程延長(zhǎng)者要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平。（3）術(shù)后注意嚴(yán)密觀察：①術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口。②如切口無裂開，脂肪液化滲出液少，予消毒擠壓切口、更換敷料、包扎；滲出液較多，可拆除該處縫線，予擠壓、擦洗、引流、加壓包扎化。③輔以微波治療，可促進(jìn)切口局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。

本研究結(jié)果顯示，積極探討產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施，有助于患者恢復(fù)。給予微波治療以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口加速愈合。總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

[1] 楊振萍，王榮梅，李數(shù)波.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化41例防治體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（16）：2321.

[2] 陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（16）：2813.

[3] 張小玲.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化60例相關(guān)因素探討[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2007，8（12）：1069.

[4] 古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（10）：214.