武俊偉

（遼寧省海城市中醫(yī)院普外科，遼寧海城 114200）

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，常以手術(shù)切除為根治方法，但若手術(shù)前后處理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致腹腔感染。研究表明，闌尾穿孔伴腹膜炎術(shù)后切口感染率較高，這與炎癥較重、進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌較多、手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體免疫功能下降、術(shù)中操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，均可能使術(shù)后感染率增加[1]。筆者所在醫(yī)院于2010年共施行闌尾炎切除術(shù)51例，術(shù)后發(fā)生腹腔感染者2例，經(jīng)處理均取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組51例患者，男22例，女29例，年齡最小11歲，最大64歲，平均37.5歲，手術(shù)均取麥?zhǔn)锨?∶3。其感染表現(xiàn)為腹腔炎性包塊1例，腹腔膿腫1例。臨床表現(xiàn)發(fā)熱2例，多為不規(guī)則持續(xù)性發(fā)熱，腹痛或腹脹，直腸刺激征1例。B超提示腹腔有膿性液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)16×109/L。全組無(wú)死亡病例。

1.2 腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)闌尾炎術(shù)后腹腔感染及早作出診斷，直接影響患者的預(yù)后。其診斷依據(jù)：（1）術(shù)后48～72h后仍發(fā)熱38.4℃以上，伴有腹痛、腹脹、直腸刺激征等，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（2）腹腔有固定性壓痛或包塊，直腸指檢直腸前壁有痛性包塊；（3）超聲檢查對(duì)腹腔膿腫診斷和定位靈敏度較高，對(duì)腹腔炎性包塊查出率也較高，是輔助檢查中較好的檢查手段；（4）排除腹腔感染以外的各種感染[2]。

1.3 治療方法

（1）術(shù)前半小時(shí)常規(guī)靜脈輸注頭孢塞肟鈉、甲硝唑。（2）麥?zhǔn)锨锌?～5cm，腹直肌旁切口6～8cm，開(kāi)腹將腹壁提出腹壁外，用大方紗鉗夾，保護(hù)切口。（3）切口牽拉暴露要適中。（4）于膿液較多時(shí)，先打開(kāi)一小孔吸凈膿液，再運(yùn)用滅滴靈沖洗并蘸干凈為止。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生腹腔感染者2例（發(fā)生率為3.92%），其中腹腔炎性包塊1例，腹腔膿腫的1例。腹腔炎性包塊1例藥物治愈。腹腔膿腫1例經(jīng)切開(kāi)引流治愈?；颊咦≡簳r(shí)間4～15d，平均7d出院。

3 討論

3.1 術(shù)后治療

對(duì)已有明確或疑有闌尾炎術(shù)后腹腔感染存在者，首先應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物治療。由于闌尾炎引起的腹腔感染多為需氧菌和厭氧菌的混合性感染，厭氧菌檢出率高?？股貞?yīng)選用氨基甙類(lèi)抗生素＋甲硝唑二聯(lián)療法，或＋氨芐青霉素三療療法，必要時(shí)可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素[3]。對(duì)已有明確膿腫定位者應(yīng)及時(shí)引流，盆腔膿腫經(jīng)直腸引流效果較好，其他膿腫應(yīng)以直接途徑引流為佳，這樣不易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。

3.2 預(yù)防術(shù)后腹腔感染

闌尾炎術(shù)后腹腔感染是僅次于切口感染的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此應(yīng)重視及預(yù)防。（1）術(shù)前應(yīng)重視圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用?；颊呖伸o脈給予抗生素，一般將藥物溶于5%葡萄糖液或生理鹽水50～100mL中，在20min內(nèi)滴入，這樣可使血和組織內(nèi)的抗生素很快達(dá)到高于最低抑菌濃度的水平。（2）闌尾炎手術(shù)多為急癥手術(shù)，手術(shù)部位往往有感染、化膿情況，其致病菌主要是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。碘伏是一種含碘滅菌液，是碘與表面活化劑的不定型結(jié)合物，對(duì)細(xì)胞膜有親和力，可快速殺死各種細(xì)菌、病毒。經(jīng)臨床應(yīng)用證明，0.5%碘伏用于闌尾炎手術(shù)切口沖洗，能大大降低闌尾手術(shù)的術(shù)后感染率[4]。（3）術(shù)中應(yīng)注意闌尾植株殘留，應(yīng)妥善處理并避免腸瘺；注意腸間是否有炎癥性包塊、膿苔或膿腫，否則應(yīng)行鈍性分離；應(yīng)牢固結(jié)扎闌尾系膜避免滑脫出血造成感染；清理術(shù)野要細(xì)致，盡可能干凈；應(yīng)重視引流。（4）術(shù)后應(yīng)注重抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)對(duì)兒童、老年及體弱患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后支持治療。以提高其自身的免疫力。

總之，通過(guò)適當(dāng)措施可以減少闌尾切除術(shù)后腹腔感染的發(fā)生，應(yīng)重視其預(yù)防：（1）術(shù)前應(yīng)重視圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。（2）術(shù)中應(yīng)注意闌尾有較大穿孔者有無(wú)糞石脫出進(jìn)入腹腔；注意防止闌尾植株殘留；注意有否腸間炎癥性包塊、膿苔或膿腫，應(yīng)行鈍性分離；應(yīng)牢固結(jié)扎闌尾系膜避免滑脫出血造成感染；應(yīng)妥善處理闌尾殘端，避免腸瘺；清理術(shù)野要細(xì)致，盡可能干凈；更應(yīng)重視引流，特別是對(duì)闌尾穿孔者，應(yīng)充分引流，引流重點(diǎn)是盆腔及回盲部。（3）術(shù)后應(yīng)注重抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)對(duì)兒童、老年及體弱患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后支持治療,以提高其自身的免疫力。

[1] 岳文光，陳玲. 降低闌尾手術(shù)切口感染的體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（5）：80-81.

[2] 周立新，周長(zhǎng)吉，趙志，等. 急性腹膜炎的診斷與治療[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，17（2）：39-42.

[3] 賀亮，田偉軍，王鵬志. 術(shù)前應(yīng)用抗生素對(duì)急性闌尾炎術(shù)后傷口感染的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（3）：217-219.

[4] 蔡茂紅，丁毅君，唐自政，等. 1550例闌尾切除術(shù)后切口感染原因及預(yù)防措施[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2005，16（3）：59-60.