于 軍 宇雅蘋 陳曉華

（山東省煙臺市經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科，山東煙臺 264006）

本文將筆者所在醫(yī)院在C型臂X線機導航下成功取出異物的體會報道如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲，機械工人。因被工作中高速飛出的鐵屑擊中頸部而就診筆者所在醫(yī)院。查體：頸前正中環(huán)狀軟骨前方一約0.6cm×0.3cm不規(guī)則橫行裂傷，局部紅腫，少量活動性出血。X線檢查：環(huán)狀軟骨前方肌肉組織內直徑約0.5cm高密度影。初步診斷：頸部異物。門診手術室沿創(chuàng)口用血管鉗探取異物未成功，暫給予包扎止血后收住院。

2 治療方法

用2%利多卡因于傷口周圍局部浸潤麻醉。術者穿戴防護衣，打開C型臂X光機，熒屏上清晰顯示約0.5cm高密度異物影像，在其導引下，以小號血管鉗從頸前傷口探入，比對X線影像，慢慢伸入血管鉗探查，當屏幕上的異物光點與鉗尖部接近時，張開血管鉗，使異物處于張開的鉗口，輕旋轉血管鉗約45°，再次確認異物仍處于張開的鉗口時則閉合鉗口，此時發(fā)現熒屏上異物影像隨鉗移動，退出血管鉗，不規(guī)則鐵屑完整取出，開機復查，頸部異物消失。術畢，按標準程序清創(chuàng)，傷口一期愈合。

3 討論

頸部爆炸傷、槍彈傷等多種外傷后常伴金屬異物嵌于組織內，異物存留過久可直接損傷重要血管神經或致局部炎癥擴散引起嚴重的并發(fā)癥。異物應盡早取出，但頸部的復雜解剖常致使小的金屬異物取出困難，因此，對異物準確定位是異物順利取出的前提。

頸部異物傳統上是術前拍片定位而后探取，但肌肉牽拉運動，可使異物在組織內游走，尋找異物的過程中常損傷鄰近的血管、神經。C型臂X光機透視導航下取異物，熒屏上影像清晰，國內眼科框內異物取出的應用已有成功的經驗[1]。操作時在其導引下，當屏幕上的異物光點與鉗尖部接近時，張開血管鉗，旋轉血管鉗約45°左右，以便在三維狀態(tài)下異物光點均在鉗口間，此時閉合鉗口可順利將異物取出。該方法操作簡單，不易損傷重要血管、神經等。操作時切忌盲目鉗取，以免損傷重要器官。

金屬異物取出還有多種方法：電磁鐵強吸法適合于部分嵌入表淺的微小金屬異物；探針交匯法，從兩個方向刺入交叉的兩枚探針，透視下修正針尖位置，使其觸及異物并進行參照攝片定位[2-3]；床旁超聲探測法雖亦有較好的效果[4]，但不能提供準確的三維定位，取出仍有困難。因此C型臂X光機導航定位下頸部異物取出準確、快捷，手術創(chuàng)傷小。但患者及術者受輻射時間較長，因此應加強操作區(qū)的隔離及自身的防護，爭取完成手術的同時最大限度的減少暴露。

[1]張熙伯，郭夢翔，徐芬. C臂X線機在眶及眶周異物摘出術中的應用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24：86-87.

[2]李朝暉. 頸部金屬異物的定位及手術治療[J]. J Clin Otorhinolaryngol(China)，2005，19（9）：428.

[3]朱家稷. 鼻頜面頸深部異物21例[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(8)：494.

[4]Nienaber A，Harvey M，Cave G. Accuracy of bedside ultrasound for the detection of soft tissue foreign bodies by emergency doctors[J]. Emerg Med Australas，2010，22(1)：30-34.