王 宏 李金晏

（1.吉林省通化市社會醫(yī)療保險管理局，吉林通化 134001；2.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林通化 134000）

臨床正確用藥能促使患者疾病得到有效改善，不合理用藥輕則延誤治療，重則加重病情，甚至危及生命[1]。因此，如何合理、安全、有效地應(yīng)用藥物，對于保障患者的身體健康起著非常重要的作用。本文就基層醫(yī)院常見的不合理用藥現(xiàn)象加以分析和討論，尋求改善措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2005年6月～2008年6月筆者所在醫(yī)院99份住院病歷和974張門診處方。對抽查處方的不合理用藥情況分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥非常普遍，共抽查住院病歷99份，屬明顯不合理用藥者28份，占28.3%，門診處方974張不合理用藥293張，占30.1%。

3 討論

3.1 存在的不合理用藥的情況和原因

3.1.1 不合理應(yīng)用抗生素 抗生素主要是對抗細(xì)菌感染，對病毒感染無效，除確定是細(xì)菌感染外，不應(yīng)使用抗生素。選用抗生素的原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素，對發(fā)熱原因不明的患者，也不應(yīng)輕易使用抗生素，否則可掩蓋病情，使臨床表現(xiàn)不典型[2]。醫(yī)生不能根據(jù)實際情況適當(dāng)選擇藥物，特別是老弱兒童，未重視抗生素的用法、劑量，導(dǎo)致藥物毒副作用增大。

3.1.2 聯(lián)合用藥不合理 部分醫(yī)生處方中存在聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象。例1，葡萄糖氯化鈉+維生素+氨芐青霉索，維生素C注射液中含有焦亞硫酸鈉，與氨芐青霉索同容器配伍，可使氰芐青霉素鈉在2h內(nèi)損失效價50%[3]，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)避免同容器配伍。例2，左旋多巴＋維生素B6，維生素B6是多巴脫襲酶的輔酶，能使左旋多巴轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，后者難以透過血腦屏障，從而降低療效。例3，鹽酸雷尼替?。嗯肆⑼６嗯肆⑼獮槲改c動力藥，兩種藥聯(lián)合應(yīng)用，降低鹽酸雷尼替丁的生物利用度，從而使療效降低。

3.1.3 重復(fù)用藥 在臨床工作中重復(fù)用藥的現(xiàn)象也較嚴(yán)重，不僅造成藥品的浪費，還可誘發(fā)一些不良反應(yīng)，表現(xiàn)為同一類或同一代抗菌藥物的同時使用等。例1，復(fù)方新諾明2片，每日2次；TMP 0.3g，PPA 0.5g口服。本方復(fù)方新諾明中含新諾明0.4g、TMP 0.08g，TMP為重復(fù)用藥。醫(yī)師對復(fù)方制劑的組分不熟悉，重復(fù)應(yīng)用相同成分的藥物，導(dǎo)致該藥物成分用量過大。例2，氯苯那敏與復(fù)方鹽酸偽麻黃堿膠囊合用：后者為含氯苯那敏的復(fù)方制劑；例3，胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑，合用沒有必要，又如感冒清和病毒靈，感冒清已含有病毒靈，實屬重復(fù)。

3.1.4 服藥劑量與次數(shù)不當(dāng) 超量用藥現(xiàn)象也較多。例1，止嗽化痰顆?？诜看?g，每日3次：藥品說明書用法用量為每次3g，每日1次；處方每日劑量為9g，超出說明書正常日用量的2倍，止嗽化痰顆粒成分中含有馬兜鈴（制）等中藥，超量可引起腎臟損害等。另外，臨床使用緩釋劑型或控釋劑型的藥物較多，其劑量一般為常釋制劑的2～3倍[4]，如以常規(guī)普通制劑的使用方法使用此藥物，容易引起藥物過量，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。例2，口服氯芬黃敏片＋復(fù)方甲氧那明膠囊每次各2粒，每日3次：氯芬黃敏片每片含氯苯那敏2.5mg，復(fù)方甲氧那明每粒膠囊含氯本那敏2mg，處方中兩藥合用，氯苯那敏的1次用量達(dá)到9mg，已超出成人常用量每次4mg達(dá)1倍多，可導(dǎo)致嗜睡等較嚴(yán)重的中樞不良反應(yīng)。

3.2 對策

3.2.1 提高臨床醫(yī)師道德素養(yǎng) 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，杜絕亂用藥、大劑量用藥、使用高價藥，樹立良好的職業(yè)道德，在為患者治病的過程中，科學(xué)地、實事求是地合理使用藥品，充分發(fā)揮藥物應(yīng)有的療效。

3.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平 臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)理論，熟練掌握各種藥物的藥理、用法、適應(yīng)證、禁忌證，做到規(guī)范用藥，提高臨床用藥水平；明確藥師在合理用藥中的責(zé)任和義務(wù)。藥劑人員應(yīng)積極參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)知識，逐步提高藥學(xué)人員技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，真正發(fā)揮合理、正確用藥。

3.2.3 醫(yī)院加強(qiáng)藥品監(jiān)控管理 完善處方點評制度，將處方質(zhì)量列入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理考核內(nèi)容，及時總結(jié)不合理用藥現(xiàn)象及原因，加強(qiáng)對患者用藥知識的宣傳引導(dǎo)，定期開展面向廣大群眾的健康教育講座，普及合理用藥知識，宣傳不合理用藥的危害性，避免和預(yù)防不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。

在臨床用藥時要注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用，要從合理、安全、有效三方面考慮，切不可盲目用藥。

[1] 羅從懷，宋明坤，龐啟榮. 淺析基層醫(yī)院臨床用藥存在的問題和對策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2009（9）：832-833.

[2] 高松濤. 基層醫(yī)院抗生素的不合理使用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：150-151.

[3] 何強(qiáng)，何綠先. 基層醫(yī)院不合理用藥淺析[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009（4）：71-72.

[4] 楊志錄，趙勇杰. 基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象及對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2009（19）：11.