盧來娟

（遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧遼陽 111000）

糖尿病足的形成原因有很多，最常見于糖尿病病史長、長期血糖控制不好的中老年人。初期糖尿病足的癥狀表現(xiàn)是疼痛、麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等，容易被忽視，后期惡化非?？欤芸赡苊媾R截肢，因此我們應(yīng)該早預(yù)防、早治療，讓患者對治療充滿信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2006～2007年共收治糖尿病患者256例，并發(fā)糖尿病足13例；其中男5例，女8例，平均年齡60～80歲；糖尿病史最短8年，最長25年。病變部位：足底、腳趾、前腳等。誘發(fā)原因：常期受壓、穿鞋不當(dāng)、趾甲修剪不當(dāng)、燙傷等。

1.2 治療方法

進(jìn)行血糖控制、抗感染、疏通大血管、改善微循環(huán)、糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持治療，并給予針對糖尿病的整體護(hù)理和對糖尿病下肢神經(jīng)、血管病變的局部護(hù)理，減輕足部的壓力負(fù)荷，促進(jìn)局部血運(yùn)的恢復(fù)和防止局部組織的壞疽及破潰，如已出現(xiàn)潰瘍、壞疽者，則努力促進(jìn)其早期愈合。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

病患一般臥床休息，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保證病房空氣新鮮；抬高患肢，以利于緩解水腫；胰島素降糖要注意觀察用藥反應(yīng)，避免低血糖發(fā)生；注意傷口變化，避免摩擦以及負(fù)重受傷口；換藥時可采取外科清創(chuàng)術(shù)，可以局部應(yīng)用胰島素和抗菌素，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2 心理護(hù)理

糖尿病足患者多數(shù)病程長，心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)情緒變化，不利于康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時刻掌握患者的心理及時給予解釋和安慰，用樂觀情緒感染患者，向患者講解治療的方法、重要性、目的，幫助患者解決行動不方便等困難，讓患者有信心接受治療，良好的心理對于病情的治療很重要。

2.3 飲食護(hù)理

在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，使患者了解控制飲食對糖尿病的重要性。向患者介紹飲食中主要的營養(yǎng)物質(zhì)成分，計算每餐中各主要營養(yǎng)成分的需要量并靈活配餐。鼓勵患者堅持低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，絕對戒煙限酒。因?yàn)閯?chuàng)面修復(fù)需要足夠的營養(yǎng)，飲食中又要適當(dāng)?shù)募尤氲鞍踪|(zhì)，如足壞疽者應(yīng)該適當(dāng)增加10%～20%的熱量。合理飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，因此照顧好糖尿病患者的飲食才更有利于病情的恢復(fù)。

因?yàn)樘悄虿』颊叩奶厥庑?，很多水果不能食用，如血糖控制的不理想，只能選擇一些熱量較低的如黃瓜、西紅柿等食用；血糖如果控制的不錯的情況下，可以選擇一些低糖類的水果食用，如梨、李子、蘋果、柚子等升血糖較慢的水果，最好不要榨成果汁飲用，還有很重要的一點(diǎn)就是，食用水果或干果，最好在2次正餐之間食用，不要餐后馬上食用，會使餐后血糖升高。

2.4 適當(dāng)運(yùn)動

雖然糖病尿足患者需要臥床休息，但是適當(dāng)?shù)闹w活動可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部的血運(yùn)狀況，可讓患者做適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如散步和打太極拳。但運(yùn)動之前最好監(jiān)測血糖，運(yùn)動過程中可備些零食，防止發(fā)生低血糖。

2.5 健康教育

糖尿病知識教育對于預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生有著重要意義，積極控制血壓、血糖、血脂的紊亂，使其達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。穿合腳軟底的棉布鞋，襪子口要寬松不要過緊；用熱水泡腳和使用暖水袋時，要請家人幫忙試好溫度，防止?fàn)C傷，冬季時則要注意足部保暖，防止凍瘡；保持足部清潔衛(wèi)生，定期晾曬鞋子；剪趾甲要十分小心，剪刀先用碘伏消毒，修剪時要避免損傷，趾甲不要剪的過短，以免發(fā)生感染；穿鞋之前檢查一下鞋子里是否有小石子或小沙粒等異物，以免傷到足部；嚴(yán)格禁煙、禁酒。當(dāng)足部感覺不適時，有紅、腫、熱、痛時，是感染的早期癥狀，要及時到醫(yī)院就診，以免病情加重。

3 展望

隨著生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增加，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增加，因此經(jīng)常對高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法[1]。

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，對糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，涉及一些操作過程時，盡量面對面、手把手的教給患者，有條件的醫(yī)院可以把關(guān)于糖尿病足的各種資料印成冊，免費(fèi)派發(fā)給患者，以取得更好的療效。

由于很多中老年糖尿病患者子女不在身邊，對病情又認(rèn)知甚少，會有焦慮和情緒緊張，科室可以建立專門的糖尿病足患者檔案，定期電話跟蹤隨訪，關(guān)注患者愈后出院情況，給予患者健康指導(dǎo)，增加患者防病意識，降低糖尿病足的復(fù)發(fā)率。

總之，良好的護(hù)患關(guān)系，對提高糖尿病足的治愈率至關(guān)重要，系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療可以增強(qiáng)患者治愈的信心，讓患者有一個健康的生活方式，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒等，通過對患糖尿病5年以上的高危人群健康教育，使糖尿病足的發(fā)病率降低，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使大部分糖尿病足的患者免除截肢的痛苦，提高生活質(zhì)量[2-5]。

[1] 梁曉春. 實(shí)用糖尿病手冊[M]. 長沙：中南大學(xué)出版社，2003：349.

[2] 邱璐，湯珊珊. 糖尿病足的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，9（2）：138.

[3] 荊亭，王英. 糖尿病足的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：28-29.

[4] 康波. 糖尿病足的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3335-3336.