康德元 張 紅 孫富廣

（1.山東省臨沂市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276003；2.山東省平邑縣興蒙學(xué)校醫(yī)務(wù)室，山東平邑 276000）

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positron emission tomograph，PET）是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。它利用組成人體主要元素的短命核素作示蹤劑，使人們從分子水平無創(chuàng)傷性地定量及動(dòng)態(tài)觀察到代謝物或藥物在人體內(nèi)的生理生化變化，是當(dāng)代最先進(jìn)的無創(chuàng)性高品質(zhì)影像診斷新技術(shù)。PET主要作用有：（1）腫瘤定位；（2 ）鑒別良、惡性腫瘤；（3）腫瘤的臨床分期；（4）評價(jià)腫瘤惡性程度；（5）評價(jià)腫瘤治療效果；（6）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）起病隱匿，缺乏早期臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部包塊等典型癥狀時(shí)往往已是晚期。影像學(xué)檢查是腎細(xì)胞癌早期診斷、分級及療效監(jiān)測的重要手段。筆者對PET在腎細(xì)胞癌診斷、分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶診斷中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 腎細(xì)胞癌診斷與分期

Ramdave等[1]研究顯示18F-FDG PET診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94%。Bachor等[2]對29例發(fā)現(xiàn)有腎實(shí)性腫塊的患者術(shù)前進(jìn)行FDG PET檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果比較。26例患者術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌，F(xiàn)DG PET檢查敏感性為77%（20/26）。3例假陽性均為腎良性腫瘤：血管平滑肌脂肪瘤、內(nèi)皮細(xì)胞瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤。另有3例腎癌FDG PET檢查出區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，認(rèn)為FDG PET可用于腎癌分期。Kang等[3]發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET對腎細(xì)胞癌診斷的靈敏度僅為60%，CT靈敏度為91.7%，但特異性為100%。AK等[4]報(bào)道c-PET對腎細(xì)胞癌診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為86%、75%和84%。由于18F-FDG經(jīng)由腎臟排泄，使腎臟皮質(zhì)本底偏高，可能會掩蓋部分呈輕度高18F-FDG攝取的腎細(xì)胞癌病灶，導(dǎo)致假陰性結(jié)果[5-6]。Miyauchi等[7]將11例腎癌患者的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1 PET結(jié)果與腫瘤的大小、分級以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1 PET檢查陽性腫瘤的分級高于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1 PET陰性腫瘤，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1表達(dá)亦強(qiáng)，但與腫瘤的大小無明顯相關(guān)性。邵志強(qiáng)等[8]報(bào)道PET檢查陰性腫瘤9 例均為透明細(xì)胞癌，分級均較低，其中6例為1級，3例為1～2級，認(rèn)為PET顯像結(jié)果與腎腫瘤分級有關(guān)，分級越高，陽性率越高。

局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對腎細(xì)胞癌分期及治療很重要，PET因其先進(jìn)的功能顯像機(jī)制，已在肺癌等其他腫瘤中證明對局部淋巴結(jié)定性比CT更準(zhǔn)確，Ramdave等[1]及Kang等[3]分別報(bào)道18F-FDG PET發(fā)現(xiàn)CT陰性的2處腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然這還需要更多的研究來證實(shí)PET在這方面的真正價(jià)值。

2 腎細(xì)胞癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

PET對腎臟惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶診斷率優(yōu)于常規(guī)影像檢查。Aide等[9]對53例患者進(jìn)行前瞻性研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET檢測出CT發(fā)現(xiàn)的所有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外還發(fā)現(xiàn)8處，準(zhǔn)確度分別為94%和89%。邵志強(qiáng)等[8]報(bào)道18F-FDG PET確診常規(guī)檢查誤診的肺轉(zhuǎn)移1例，發(fā)現(xiàn)CT提示的所有轉(zhuǎn)移灶及CT未發(fā)現(xiàn)的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，糾正CT提示1例腎上腺轉(zhuǎn)移。Kang等[3]報(bào)道PET對轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值高于CT。66例患者共172處軟組織及骨損害被證實(shí)為轉(zhuǎn)移灶，其中126處被隨后的放射影像證實(shí)擴(kuò)大，46處被組織病理學(xué)檢查確診，18F-FDG PET檢測出115處，對軟組織轉(zhuǎn)移的陽性預(yù)測值為98.4%，陰性預(yù)測值為29.6%；對骨轉(zhuǎn)移的陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值為93.2%。PET發(fā)現(xiàn)CT顯示陰性的11處轉(zhuǎn)移，其中縱隔、肺門3處，腎周淋巴結(jié)2處，肝臟2處，腎臟1處，肺l處，腔靜脈1處，腹膜后淋巴結(jié)1處。有報(bào)道PET可成功鑒別腎靜脈血凝塊及癌栓并可發(fā)現(xiàn)骨掃描陰性骨轉(zhuǎn)移和脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移灶[10-12]。

3 小結(jié)及展望

18F-FDGPET顯像由于受到尿液排泄的影響可能會出現(xiàn)較多的假陰性，導(dǎo)致對腎細(xì)胞癌的診斷靈敏度較低，但在判斷腎細(xì)胞癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上卻較CT等表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。其他一些正電子藥物，如正電子核素標(biāo)記的單克隆抗體等可以從不同角度評價(jià)腎細(xì)胞癌的生物學(xué)特點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于腎細(xì)胞癌診療的多個(gè)方面。而PET-CT的應(yīng)用，能使功能影像學(xué)圖像與解剖影像學(xué)圖像進(jìn)行同機(jī)融合，必將進(jìn)一步提高原發(fā)性腎臟惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，在腎細(xì)胞癌的診療中，特別是腎癌分期、腫瘤轉(zhuǎn)移灶診斷、術(shù)后局部復(fù)發(fā)鑒別、監(jiān)測化療或免疫治療后腫瘤的代謝情況、了解治療效果和預(yù)后評估等方面起著越來越重要的作用。

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