郭 欣 肖亞東

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院骨二科，遼寧臺安 114100）

自發(fā)性伸肌腱斷裂較為常見，而屈肌腱自發(fā)性斷裂的較少見，筆者所在醫(yī)院2011年2月收治1例自發(fā)性拇長屈肌腱斷裂的患者 ，報道如下。

1 病例資料

患者，女，61歲，于2011年2月來筆者所在醫(yī)院就診并住院治療。該患者于15d前洗衣服中突聞拇指有彈響后，右拇指不能主動屈曲，無疼痛感，既往拇指活動正常，手部無骨折病史。入院后查體：右腕管、拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)處均無壓痛，拇指指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲，被動屈曲正常，主動背伸正常，右手感覺正常。右手X光片未見異常。診斷：自發(fā)性右拇長屈肌腱斷裂。在臂叢麻醉下探查見：拇長屈肌腱于腕管遠端平舟骨處完全斷裂，近斷端回縮約10cm，斷端均明顯膨大，腱組織毛糙、脆硬，處理遠斷端，于環(huán)指指根部切一切口，切斷環(huán)指淺屈肌腱，自腕部抽出，調(diào)整張力，與拇長屈肌腱遠斷端編織縫合，術(shù)后屈腕、屈拇位石膏固定，術(shù)后2周拆線，6周后去除外固定并行功能練習，現(xiàn)患者拇指屈伸正常。

2 討論

拇指屈肌腱自發(fā)性斷裂比較少見，常見的病因骨折的畸形愈合對肌腱的磨損、類風濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、以及肌腱滑膜結(jié)核等對肌腱的侵蝕等都會對肌腱造成損傷[1]。該患者腕關(guān)節(jié)、拇指掌指及指間關(guān)節(jié)無腫痛病史，無骨折、類風濕關(guān)節(jié)炎病史。但每年農(nóng)忙季節(jié)勞動強度較大，易引發(fā)肌腱勞損，而勞損的肌腱繼續(xù)承載負荷，并與舟骨摩擦，變脆的肌腱開始部分斷裂，受到突然的外力后完全斷裂，這種肌腱斷端脆、硬、毛糙、腫脹，不宜直接縫合，且近端回縮，肌腱長度不夠。

本例患者自發(fā)性拇長屈肌腱斷裂行環(huán)指淺屈肌腱移位修復有以下優(yōu)點：（1）環(huán)指淺屈肌可單獨收縮，而且滑動范圍大，腱移位后，不影響中指的功能[2]；（2）患者傷后15d來院就診，時間較長，近端肌肉攣縮，切除部分殘端，肌腱長度不夠，若直接吻合則張力過大，影響術(shù)后功能；（3）環(huán)指淺肌腱移位較為合適，因為肌腱有足夠的長度，并可作編織縫合，強度高，術(shù)后可早期行功能練習。

[1] 李大為. 舟骨陳舊性骨折致拇長屈肌腱自發(fā)性斷裂一例[J]. 中華手外科雜志，2006，12（6）：323.

[2] 王澍寰. 手外科學[M]. 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：395.