張光明

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和236600）

筆者從事中醫(yī)臨床30年，針對婦女更年期前后出現(xiàn)的眩暈、耳鳴、心煩、心悸、失眠、煩躁易怒、潮熱、面目或下肢水腫、納呆、月經(jīng)紊亂、情志不寧等癥辨證論治，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2010年11月收治的60例患者為研究對象。年齡42～52歲，平均47歲。按中醫(yī)辨證分型，陰虛陽亢者25例；腎陰虧虛，虛陽上浮者15例；心腎陽虛，心腎失交者5例；心肝火旺，肝郁不達(dá)者15例。病程最長2年，最短半個月。

1.2 中醫(yī)辨證治療方法

1.2.1 肝腎陰虛，陰虛陽亢 婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，出現(xiàn)月經(jīng)先后不定期，量少色鮮，時有暗紫。頭暈?zāi)垦?，心煩甚則泛吐，易怒，洪熱汗出，舌質(zhì)紅，脈左細(xì)弦，尺部脈弱。辨證：腎陰虧損，肝陽偏亢，陽失潛藏。治則：滋腎平肝，調(diào)補沖任。

例1 患者，女，43歲。年逾不惑，月經(jīng)先后不定期，初期量少色鮮，后漸紫暗，心煩、噯氣不爽，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。辨證為肝腎陰虛，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，佐以潛陽養(yǎng)心。處方：生地、熟地、麥冬、玄參、山茱萸、白芍、山藥、龜板（先下）、枸杞、炙甘草，6劑，水煎服。二診：癥狀較前好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服6劑。三診：迭進(jìn)滋腎平肝，調(diào)補沖任之劑，前恙均減，經(jīng)期尚準(zhǔn)，量少色鮮，舌潤苔薄，脈細(xì)弦，治仍宗前意，加服生脈湯治療月余，自覺癥狀漸愈。3個月后隨訪，經(jīng)期如常，病愈。

1.2.2 腎陰虧虛，虛陽上浮 中醫(yī)認(rèn)為腎陰、腎精是天癸，七七則天癸漸竭，婦女素體陰虛或脫于血，此期常出現(xiàn)腎陰虧虛，不能上濟(jì)心火，而致心腎不交或情志不暢，化熱，灼爍真陰致肝腎陰虛，肝陽上亢，沖任失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)先期或多少不定，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰柔肝，育陰潛陽，方選左歸飲加減。

例2 患者，女，42歲。自剖腹產(chǎn)后4年輾轉(zhuǎn)就醫(yī)未效，經(jīng)臨量多，夾雜瘀塊。旬末未凈，少腹脹痛時及兩肋，素有頭暈、耳鳴、少寐、烘熱陣作、面色萎黃、腰膝酸軟、身半以下不溫，苔薄白質(zhì)淡，脈濡細(xì)，尺脈沉。此屬腎陽虛餒，虛陽上浮，治以溫腎填督法。方藥：熟地、丹參、山茱萸、炮姜炭、地榆炭、焦白術(shù)、破故紙、茯苓、川斷、炮鱉甲、炙甘草、囑服5劑。二診：服上藥得中病機，漏紅減而未凈，瘀塊消而未盡，腹痛尚存，下肢不溫亦輕，仍溫補脾腎，繼上方加生黃芪、當(dāng)歸頭、巴戟肉，囑服10劑。三診：服完上藥，經(jīng)凈兩日，頭暈耳鳴除，寐安，下肢漸曖，精神食欲漸振，繼以調(diào)補月余而善其后，半年隨訪病愈。

1.2.3 心腎陽虛，心腎不交 部分婦女在絕經(jīng)期間，特別是近七七年齡者，臨床常出現(xiàn)面色晦黯、精神萎靡、形寒膠冷、腰膝痠冷、納呆腹脹、大便溏薄、崩中暴下、時尿失禁或帶下清稀，舌淡有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力，治當(dāng)溫腎扶陽，方選《景岳全書》右歸丸加減治療，癥方隨病情轉(zhuǎn)歸而變化。

例3 患者，女，48歲。自述近1年內(nèi)形寒肢冷、腰膝重著無力、少寐、納少月余，二便可，精神不振，苔薄白，脈沉細(xì)無力，治以溫腎扶陽，佐以溫中健脾，養(yǎng)心安神。方藥：黨參、白術(shù)、干姜、炒當(dāng)歸頭、桂元肉、枳殼、陳皮、木香、褚實子、酸棗仁，杜仲、炙遠(yuǎn)志、附子先下、大棗，囑服7劑。二診：前恙均減，苔薄，脈細(xì)弦，繼上方續(xù)服7劑。三診：諸恙均減，苔薄，脈平，仍守前方，隨癥調(diào)治月余漸愈，半年后隨訪病愈。

1.2.4 肝郁不達(dá)，心肝火旺 精神抑郁、情緒不暢、心煩易怒，曖氣脘悶時伴心胸?fù)蚊浕驀I或大便失常，時有經(jīng)事不行的患者多見苔薄膩，脈沉弦，治以疏肝、理氣、解郁，佐以養(yǎng)肝、柔肝。

例4 患者，女，44歲。心煩易怒、噯氣反酸、胸脅及脘腹撐脹，服木香順氣丸合開胸順氣丸則癥見好轉(zhuǎn)，停藥3d，癥又如前?，F(xiàn)癥見兩脅脹、心煩少寐，舌苔薄紅，脈弦。中醫(yī)辨證，肝郁不達(dá)，心肝火旺，法當(dāng)疏肝理氣解郁，養(yǎng)陰柔肝，佐以養(yǎng)心安神。方藥：柴胡、郁金、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、丹參、焦梔子、棗仁、紅花等，囑服6劑。二診，上述癥狀好轉(zhuǎn)，但大便稍干，急躁易怒，嘈雜，目赤，效不更方，上方加左金丸、川軍、珍珠母，服6劑，以清熱瀉下，養(yǎng)陰潤燥。三診：上述癥狀漸愈，大便如常，咽中有異物不適，苔白膩，脈弦滑，擬上方去川軍，加三子養(yǎng)親湯、佛手花，繼服3劑，諸恙均退。

2 結(jié)果

上述各型癥狀患者，2周內(nèi)痊愈者31例；3～4周明顯好轉(zhuǎn)，漸愈自如者16例；4周以上病情纏綿難愈，較前略好轉(zhuǎn)者11例；無效2例，總效率約97%。

3 討論

更年期前后諸證，中醫(yī)按癥分型可分為4類，每類型變化多端，病機復(fù)雜，舉一方而有百變，舉一型而應(yīng)有百癥，故臨床中見一癥而應(yīng)加以追思尋方，切不可按一癥只限一方[1]。本組病案應(yīng)遵循古人“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”此是前驅(qū)階段，腎陰、腎陽、腎氣以及肝腎不和，肝郁脈絡(luò)失和，故各階段漸衰之時，均可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或經(jīng)竭之年，下焦陰分虛損不能與上焦陽分相維系，其君相火恒至浮越妄動又善郁者，常有其他的外在表現(xiàn)；又有經(jīng)竭之年，陰血不足，心血失養(yǎng)，肝失血涵，心火偏旺，肝火偏亢，經(jīng)云：“心為肝之子，子病及母，肝為腎之子，母病及子”；心肝二火交熾而病，肝郁氣滯郁久化火，心肝之陰內(nèi)傷，當(dāng)疏之、柔之，心神不寧應(yīng)心肝同治，使心肝之陰復(fù)，陰陽和和，氣郁自解，氣機條達(dá)，陰陽調(diào)和，神魂安宅，則諸恙自平。所謂古人“治病求其本”，即是其內(nèi)函也。

[1] 崔明.中醫(yī)辨證治療更年期綜合征患者的診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（20）：57-58.