何東亮 陳小慈 李偉強(qiáng) 李潔妍 潘啟明

（1.廣東省新興縣中醫(yī)院，廣東新興 527400；2.廣東省新興縣車崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東新興 527400；3.廣東省新興縣疾病預(yù)防控制中心，廣東新興 527400）

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是在手掌、足及口腔內(nèi)發(fā)生小水皰為特征的一種病毒性傳染病，近年來正逐漸引起人們的關(guān)注。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，取得滿意療效，全部治愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2011年2月到新興縣中醫(yī)院、新興縣車崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新興縣疾病預(yù)防控制中心就診的100例患兒，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）對(duì)患兒進(jìn)行篩選，其中96例符合手足口病疑似病例，均為臨床診斷病例。4例不符合臨床疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中確診為蚊子叮咬1例，水痘感染1例，丘疹性蕁麻疹1例，皰疹性咽峽炎1例，予以排除或再觀察。臨床診斷病例中，男53例，女43例，男女之比1.2∶1；年齡9個(gè)月～6.5歲，平均4.2歲。

1.2 流行病學(xué)

96例患兒中，76例確認(rèn)有托幼機(jī)構(gòu)同班同校、社區(qū)同村密切接觸史，11例有一般接觸史，4例周圍有流行無明確接觸史，5例周圍無流行又無明確接觸史。有接觸史者共87例占90.6%。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患兒均有急性起病，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。其中35例（36.6%）除上述部位的皰疹外，還存在臀部出現(xiàn)散在斑丘疹、皰疹。主要臨床表現(xiàn)如下：發(fā)熱59例（61.5%），食欲減退，拒食56例（58.3%），流涎41例（42.7%），咳嗽22例（22.9%）。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

96例患兒均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞正常61例（63.5%），偏高12例（12.5%），淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增多52例（54.2%），4例有小細(xì)胞低色素貧血表現(xiàn)，血小板增高47例（48.9%）。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

一般治療為注意休息，避免外出傳染他人，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；藥物治療以抗病毒為主，采用利巴韋林10～15mg/（kg·d）及維生素 C 100～150mg/（kg·d）加入50g/ L葡萄糖液100mL中靜脈滴注，每日1次；或選用自擬方六味消毒湯（金銀花、紫花地丁、紫背天葵、扁豆、蒲公英、生苡仁）口服，外洗手、足、臀部等部位的皮疹。另外，根據(jù)病情對(duì)癥處理，酌情應(yīng)用抗生素及退熱藥物。

2 結(jié)果

全部病例均在5d內(nèi)痊愈（體溫正常、皮損全部恢復(fù)、飲食正常），未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，常年發(fā)病，以夏、秋季為主，該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，多發(fā)于5歲以下兒童，可引起口腔潰瘍、手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展迅速，最終可能導(dǎo)致死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。

手足口病一般患兒癥狀較輕。臨床診斷依據(jù)為流行病學(xué)史、口腔黏膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現(xiàn)的皮疹等，大部分患兒有發(fā)熱，皮疹以手足心部位為主，易與水痘、皰疹性咽峽炎等常見病鑒別[1]。如果沒有合并癥，只要發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。西藥治療小兒手足口病尚無特效措施，主要是對(duì)癥處理，服用維生素B、C，抗病毒藥物（利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等），解熱鎮(zhèn)痛劑。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病的發(fā)生以感染時(shí)邪為主，邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，內(nèi)侵生濕生熱，向外發(fā)于肌表，故見手、足、口部皰疹，治宜清熱解毒、運(yùn)脾利濕為主。中醫(yī)治療疫疹，一忌初起即用寒涼；二忌妄用辛熱；三忌妄用汗下；四忌誤用補(bǔ)澀。特別在早期強(qiáng)調(diào)辛涼宣透，使疹能順利透發(fā)，若疫疹初起即用寒藥退熱，會(huì)使熱毒遏伏，影響皰疹外透。此外，中醫(yī)講究辨證治療手足口病。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是減少危重病例發(fā)生的關(guān)鍵。醫(yī)生在掌握該病的臨床表現(xiàn)的同時(shí)，更要對(duì)每一個(gè)患兒仔細(xì)觀察，尤其是年齡小于3歲的患兒。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)進(jìn)行果斷、正確的處理。陸國平等[2]總結(jié)危重癥手足口?。‥V71感染）的診治體會(huì)中，回顧性分析重癥、危重癥病例，早期存在以下特點(diǎn)：（1）年齡＜3歲，而死亡病例平均年齡1.5歲左右；（2）可無皮疹或皮疹不典型；（3）意識(shí)障礙嚴(yán)重或快速加重；（4）末梢循環(huán)不良；（5）外周血白細(xì)胞升高可達(dá)20.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例可達(dá)0.6～0.7以上；（6）持續(xù)高熱；（7）呼吸急促或呼吸困難、節(jié)律不規(guī)整，X線胸片提示肺部病變；（8）血糖明顯升高；（9）心率明顯增快及高血壓。上述表現(xiàn)主要存在于重癥和危重患兒中，而且程度與疾病嚴(yán)重度有一定相關(guān)。嚴(yán)重生命體征鑒別是搶救成功與否的基本保證，病情準(zhǔn)確、及時(shí)診斷的基礎(chǔ)之上治療才是有效的[3]。

近幾年來，手足口病的發(fā)病有逐漸增多趨勢，部分省市發(fā)生局部流行。2008年5月2日，我國正式將手足口病列為丙類傳染病進(jìn)行法定傳染病管理。手足口病的防治應(yīng)引起疾病預(yù)防控制部門的高度重視和各級(jí)醫(yī)療部門醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)手足口病知識(shí)的學(xué)習(xí)和熟練掌握，減少誤診，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療之目的，同時(shí)加強(qiáng)疫情上報(bào)、早期預(yù)防，防止爆發(fā)流行。

做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。預(yù)防手足口病行之有效的方法，如洗凈手、喝開水、吃熟食、曬衣被、勤通風(fēng)。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。居家治療的患兒，要與其他兒童隔離，父母及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒是必要的，還得對(duì)患兒糞便進(jìn)行及時(shí)地消毒處理。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施：（1）本病流行季節(jié)，教室、宿舍等公共場所要保持良好通風(fēng)；（2）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；（3）每日對(duì)玩具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（4）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，采取及時(shí)送診、居家休息等措施；并對(duì)患兒所用的物品要立即消毒；（5）患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門根據(jù)疫情控制需要可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假的措施。

[1] 照日格圖. 近年來新出現(xiàn)的重癥病毒性疾病的診治進(jìn)展[J]. 小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（5）：356-359.

[2] 陸國平，李興旺，呂勇，等. 危重癥手足口病（EV71感染）診治體會(huì)[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：217-220.

[3] 徐翼，楊思達(dá)，鄧力，等. 重癥手足口病的早期診斷及急診處理[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：490-491.