韋美勤

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西柳州545005）

靜脈留置針作為頭皮針換代產(chǎn)品，是一種新型靜脈輸液工具[1]，具有臨床操作簡單、應(yīng)用方便、患者痛苦小等優(yōu)點，近年來逐漸應(yīng)用于臨床。但臨床應(yīng)用過程中難免發(fā)生各種并發(fā)癥，給臨床操作及護理帶來難度。筆者對PCI收治的80例患者靜脈留置針的使用及護理情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共80例，均為筆者所在科室2009年2月～2010年9月期間收治的冠心病患者。其中男52例，女28例；年齡30～71歲，平均56.5歲。其中合并心源性休克患者18例，高血壓患者52例，糖尿病患者10例。

1.2 方法

1.2.1 材料準備 準備好常規(guī)輸液藥物、一次性靜脈套管留置針（BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針，長度19～25mm）、無菌醫(yī)用留置針貼一套、生理鹽水。

1.2.2 穿刺方法 根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況選擇適合的套管針型號[2]。護士操作前嚴格洗手，做到無菌操作原則，然后選擇比較粗大、充盈性好、走向直的靜脈血管，戴無菌手套后取出靜脈留置針，將針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。調(diào)整針頭斜面，手持靜脈留置針，針頭斜面與皮膚呈30°進行靜脈穿刺，見回血后，調(diào)整穿刺角度再進針少許。然后拔出留置針針芯，連接靜脈帽，用無菌醫(yī)用留置針貼固定留置針，防止活動部脫離，并注明留置時間及日期。

2 結(jié)果

本組80例患者，78例一次穿刺成功，成功率為97.50%。在PCI靜脈留置針使用期間，2例出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)局部滲血，其余77例患者均安全無并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。靜脈留置針留置時間3～7d，平均4d。

3 護理

3.1 穿刺部位選擇

選擇穿刺部位時盡量做到選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣，適合長時間留置針的部位進行穿刺[3]，以上肢健側(cè)肢體為主，可防止發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。在穿刺過程中始終貫穿無菌操作原則，防止感染。穿刺成功后，將留置針固定以防止患者活動后牽扯到留置針而致脫出。在留置針固定過程中，使用留置針貼固定或先用輸液貼固定分叉處，后用透明敷貼固定。

3.2 防止液體外滲

在留置針留置輸液期間，護理人員做到勤觀察、以防止發(fā)生液體外滲[4]。如發(fā)生液體外滲，立即給予停止輸液并拔出留置針，更換新針頭后重新進行穿刺。如果患者由于病情不穩(wěn)定而發(fā)生活動時，適當進行肢體約束，并利用抬高患者肢體的方法減輕水腫，同時給予熱敷以促進滲出液的吸收，從而消除水腫及疼痛。同時留置期間做到每日輸液后進行沖管，利用生理鹽水將管內(nèi)藥液沖入血管，防止因殘余藥物造成藥物配伍禁忌。

3.3 預(yù)防靜脈炎

輸液期間發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，且有疼痛、腫脹、灼熱等癥狀，這是靜脈炎，護理人員在護理過程中要做到穿刺部位每天消毒，更換敷料，并在患者每次輸液時勤于觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時拔管，防止靜脈炎的繼續(xù)進展。發(fā)生靜脈炎時做到抬高肢體，促進液體吸收。早期發(fā)現(xiàn)時可及時利用利多卡因局部封閉；24h后用硫酸鎂溶液熱敷，預(yù)防皮膚及血管壞死。本組患者有2例發(fā)生靜脈炎，后經(jīng)對癥處理后痊愈。

3.4 正確封管，正壓封管

根據(jù)患者的具體狀況，選擇合適的封管液、用量及速度。封管及沖管時應(yīng)將注射器針頭刺入肝素帽少許，推入封管液，以采用連續(xù)、邊推邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管，封管后接上套管針塞以便下次使用。發(fā)生阻塞時，不用注射器推注，應(yīng)將注射器回抽以免將凝固的血栓推進血管導致其他并發(fā)癥。

3.5 嚴格控制留針時間

特別是夏天的留針時間不能超過5d，以免引起不良反應(yīng)[5]。用藥結(jié)束后，輕搓手背、足背等促進四肢末梢血管靜脈血回流。

4 討論

靜脈留置針又稱套管針，是一種新型輸液工具，具有操作簡單、使用方便的特點，能夠最大限度的減少患者多次穿刺的痛苦，同時能夠保護血管完整性。在患者危重時提供強有力的靜脈管路通道，從而為搶救及治療提供了治療優(yōu)勢[6]。筆者在使用靜脈留置針過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，總結(jié)出靜脈留置針的以下優(yōu)點：（1）使用安全、無嚴重不良反應(yīng)，患者在了解其功能的同時易于接受應(yīng)用，從而減輕護理人員的工作量。（2）最大限度的減輕了患者多次穿刺的痛苦，同時減少多次穿刺引起的血管損傷，對血栓形成有預(yù)防作用。對PCI術(shù)后患者的恢復(fù)，通常應(yīng)用肝素抗凝，可最大限度的減少血栓形成。（3）留置針在使用過程中可極大限度的避免患者因活動造成的穿刺針脫出，從而減少血管壁的損傷，避免藥液滲漏。特別是PCI術(shù)后患者使用的藥物一旦發(fā)生滲漏可引起局部組織急劇壞死、疼痛等。（4）在PCI術(shù)后患者的病情恢復(fù)尚不穩(wěn)定，特別是心功能不全的患者病情較復(fù)雜，靜脈留置針能夠發(fā)揮最大效應(yīng)，在病情危重時提供穩(wěn)定可靠的靜脈通路，從而為臨床救治提供良好的基礎(chǔ)。

總體而言，留置針的使用能夠更好的為臨床治療提供保護，且由于留置針柔韌性好的特點能夠更好的保持靜脈通路，提高搶救成功率。對PCI術(shù)后患者的恢復(fù)有重要作用，留置針的使用能夠更好的提高護理水平，降低并發(fā)癥。

[1] 田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志，2005，21（9）：7-9.

[2] 徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用護理[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：859-860.

[3] 龐富連，王玉珍.影響靜脈留置針留置時間的因素分析[J].中華床醫(yī)學研究雜志，2006，12（7）：929.

[4] 戴麗華，張鐵英.成年病人靜脈留置針肝素液封管濃度探討[J].護理研究，2006，20（2）：525-526.

[5] 王秀英，陳懷敏.談重癥監(jiān)護室的護理安全管理[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（31）：143-144.

[6] 趙春，董生鳳.靜脈留置針的不良影響與對策[J].臨床護理雜志，2003，9（4）：311-312.