盛忠英

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽(yáng) 473058）

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸途徑傳播[1]。其被國(guó)家列為法定丙級(jí)傳染病。筆者所在科室2010年5～6月共收治手足口病患兒53例，制定并實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離及預(yù)防控制措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共53例患兒，男31例，女22例；年齡8個(gè)月～6歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。45例患兒伴發(fā)熱，體溫37.8～38.7℃，少數(shù)患兒伴咳嗽流涕、食欲不振。24例在清醒平靜狀態(tài)下出現(xiàn)肢體肌陣攣、易驚、精神差，伴不同程度發(fā)熱定為重癥。所有患兒均于手、足及口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，皮疹呈圓形或橢圓形，直徑1～4mm，數(shù)量不等。皰疹周圍可有炎性紅暈，皰壁薄，皰內(nèi)液體清，有輕度癢感或痛感。其中21例可見(jiàn)臀部皮疹。口腔黏膜損害表現(xiàn)為口腔黏膜充血、皰疹，破潰后形成潰瘍，飲食受限。病變主要累及咽峽、硬腭、頰部、齒齦及舌、唇。53例患兒均做血常規(guī)檢測(cè)，其中43例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，10例有不同程度升高，24例重癥均進(jìn)行血糖檢測(cè)，14例有血糖升高。

1.2 治療及護(hù)理

（1）一般治療：適當(dāng)休息、清淡飲食、多飲水；做好口腔護(hù)理；保持皮膚干燥、清潔，避免搔抓，必要時(shí)溫水沐浴，禁用肥皂等刺激性化學(xué)用品。若皰疹破潰涂以0.5%碘伏。（2）抗病毒：雙黃連、炎琥寧、病毒唑、阿昔洛韋靜脈滴注，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者應(yīng)用抗生素。（3）對(duì)癥治療：①發(fā)熱者可給冰袋、溫水浴、冰毯等物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給退燒藥；②鎮(zhèn)靜止驚；③營(yíng)養(yǎng)支持；④維持血糖在正常水平；⑤嚴(yán)密觀察病情變化。

2 結(jié)果

本組患兒均在3～6d體溫降至正常，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，食欲恢復(fù)。重癥者7d內(nèi)精神好轉(zhuǎn)，肢體肌陣攣及易驚消失。未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)由于消毒隔離措施得力無(wú)一例院內(nèi)交叉感染，更未造成該病的流行傳播，兩周內(nèi)全部痊愈出院。

3 消毒隔離措施

3.1 病區(qū)的位置

手足口病病區(qū)應(yīng)設(shè)置在獨(dú)立的區(qū)域不與其他病區(qū)直接相連，尤其是普通兒科病房，以免造成傳播流行；采光及通風(fēng)條件良好，有利于院內(nèi)感染的預(yù)防控制；每間病房不超過(guò)4人，床間距≥1.1m[2]。

3.2 病區(qū)的環(huán)境設(shè)施管理

病區(qū)內(nèi)禁止使用全院公用的中央空調(diào)；洗手設(shè)施為肘碰式或腳踏式，使用的皂液應(yīng)盛放在帶按壓噴頭的容器內(nèi)，避免使用公用毛巾，配擦手紙巾，一人一用一拋廢。病室每天開(kāi)窗通風(fēng)兩次，30min/次。病區(qū)地面采用濕式清掃，每日用500mg/L的萬(wàn)福金安消毒液拖地兩次。辦公區(qū)的物品表面每日用含氯消毒劑擦拭?；純杭凹议L(zhǎng)的用具可浸泡的，每日用500mg/L的萬(wàn)福金安消毒液浸泡消毒15～30min，然后用清水沖凈備用，不宜用消毒液浸泡的物品在陽(yáng)光下暴曬6h以上[3]?；純旱姆置谖?、嘔吐物、排泄物用3%漂白粉澄清液處理2h，再倒入下水道[4]。醫(yī)務(wù)人員的工作服及患兒的被服交洗衣中心按丙類傳染病用物處理。病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的一切垃圾均按醫(yī)療垃圾直接投入帶有警示標(biāo)識(shí)的雙層黃色塑料袋內(nèi)，密封運(yùn)送，按要求處理。患兒出院、轉(zhuǎn)院后必須對(duì)病室及床單位實(shí)施終末消毒處理。

3.3 陪護(hù)人員及患兒的消毒隔離

病區(qū)嚴(yán)格探視制度，限制陪護(hù)人數(shù)，給陪護(hù)人員講解洗手的重要性，提高洗手的主動(dòng)性及依從性。奶瓶及餐具用500mg/L的含氯消毒液浸泡15min后用清水沖凈。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免患兒之間密切接觸。出院時(shí)，陪護(hù)及患兒均應(yīng)沐浴更衣。

3.4 工作人員的消毒隔離

入手足口病區(qū)的工作人員均帶一次性外科口罩，診療、護(hù)理每一位患兒前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒（含氯消毒液）。有可能被血液、體液等噴濺污染時(shí)，應(yīng)加戴護(hù)目鏡、手套，穿隔離衣，避免被污染，醫(yī)務(wù)人員入病區(qū)應(yīng)穿專用工作衣、褲、鞋，離開(kāi)病區(qū)應(yīng)予以更換，避免造成醫(yī)源性傳播。

3.5 醫(yī)療設(shè)備和器械的消毒隔離

所有的非一次性醫(yī)療設(shè)備及儀器如：監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、輸液泵、血壓機(jī)、聽(tīng)診器、治療車、治療盤(pán)等均用500mg/L的含氯消毒液擦拭。體溫計(jì)用后應(yīng)先消毒后清洗再消毒[5]，一人一用一消毒。消毒方法：用后浸入500mg/L的含氯消毒液中30min（該液用后棄去），取出清水沖凈，再浸入新的同樣濃度的消毒液中30min，取出清水沖凈擦干備用。壓舌板采用一次性的。

4 討論

手足口病是1957年首先由新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種腸道病毒引起的傳染病，此后在全球各國(guó)不斷發(fā)生流行。全年均可發(fā)病，4～7月為流行高峰[6]，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，大多預(yù)后良好。少數(shù)患兒可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎，病死率高。在流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能不帶孩子去人多的公共場(chǎng)所，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，玩具、衣物、餐具定期消毒。孩子有皮疹、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，預(yù)防疾病大流行。

[參考資料]

[1] 顧植山.從手足口病談中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意義[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（3）：385-386.

[2] 楊華明，易濱，錢培芬，等.全國(guó)醫(yī)院感染管理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-245.

[3] 秦春霞.手足口病患兒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：25-26.

[4] 高莉麗，徐敏，賈麗麗，等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，44（8）：707-708.

[5] 楊華明，易濱，錢培芬，等.全國(guó)醫(yī)院感染管理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-245.

[6] Chan LG，umesh D.Parasar death of children during an outbreak of hand，foot，and mouth disease in saraujak[J].Clinical infections Diseases，2000，31：678-683.