王亞林

（江蘇省江都市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江都 225200）

宮頸上皮內(nèi)瘤?。╟errical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，從癌前病變到癌的演變一般需要10年左右的時(shí)間，如在此階段得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，宮頸癌就可以預(yù)防和治愈。宮頸錐切術(shù)（LEEP）是20世紀(jì)90年代開始用于治療宮頸病變的一種方法，因其簡單易行，療效滿意，近年來被臨床廣泛應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年12月使用LEEP刀治療CIN118例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月筆者所在醫(yī)院婦科治療的宮頸病變患者中，通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、活體組織檢查，部分患者外加宮頸管搔刮術(shù)活檢，符合診斷宮頸上皮內(nèi)瘤病，并同意用LEEP刀治療的患者118例為研究對象，年齡23～65歲，平均（35.28±4.31）歲，其中CINⅠ32例，CINⅡ58例，CINⅢ28例（含宮頸原位癌6例，4位已絕經(jīng)）。LEEP刀宮頸錐切術(shù)后標(biāo)本均行組織病理切片檢查。

1.2 臨床癥狀

性交后陰道出血46例，白帶增多28例，不規(guī)則陰道出血25例，10例無癥狀，有宮頸糜爛病史68例。

1.3 LEEP手術(shù)適應(yīng)證

（1）組織學(xué)活檢為CINⅠ，陰道鏡檢查為不滿意；（2）組織學(xué)活檢為CINⅠ，病變持續(xù)存在為一年以上者；（3）組織學(xué)活檢確診為CINⅡ及CINⅢ者；（4）三階梯技術(shù)的診斷結(jié)果不一致者；（5）宮頸管搔刮（ECC）提示宮頸管內(nèi)病變陽性者。

1.4 方法

采用美國華萊士公司生產(chǎn)的婦科專用高頻電刀（QUANTUM2000型），電輸出功率為50W，電凝輸出功率為40～50W。及配套的錐形電極、針形、滾球電極等。月經(jīng)干凈3～7d，無性生活，術(shù)前常規(guī)婦科排除生殖道炎癥，血常規(guī)、心電圖檢查無異常。碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域，碘伏充分消毒宮頸，從宮頸的任意一點(diǎn)切入，旋轉(zhuǎn)360°后將錐形標(biāo)本完整切除。CINⅠ錐頂深度為1.5cm，范圍超出碘染區(qū)外側(cè)1mm，CINⅡ錐切深度為1.5～2.0cm，范圍超出碘染區(qū)外側(cè)約3mm，CINⅢ錐切深度為2.0～2.5cm，如病變范圍不大，則從碘染區(qū)外側(cè)5mm進(jìn)出電圈，盡量保持錐切標(biāo)本的完整性，如病變范圍超出電圈尺寸，則多次補(bǔ)切直至將病灶切凈，按補(bǔ)切標(biāo)本的順序仔細(xì)標(biāo)記后送檢。標(biāo)本離體后，宮頸錐切創(chuàng)面用電凝止血，這樣可在止血的同時(shí)繼續(xù)破壞局部宮頸組織。術(shù)后宮頸管內(nèi)填塞明膠海棉一塊，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.5 術(shù)后觀察

術(shù)后4周每周隨診一次，記錄陰道分泌物、陰道出血、宮頸修復(fù)情況，術(shù)后第一年需每隔3個(gè)月復(fù)查，做宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查陰道鏡正常者3個(gè)月隨訪一次，2次正常者第2年改每半年1次即可。治療后半年內(nèi)無CIN病變存在則定義為治愈，半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN病變存在定義為病變持續(xù)，治療1年后發(fā)現(xiàn)CIN病變定義為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 手術(shù)時(shí)間 平均（3.0±1.5）min，與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸病變的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

2.2.2 出血情況 （3.0±1.5）mL，輕度病變幾乎不出血，宮頸糜爛尤其伴有納囊時(shí)出血較多，平均在15d左右。

2.2.3 愈合時(shí)間 宮頸病變CINⅠ～Ⅲ愈合時(shí)間無顯著差異，與切除病變范圍大小有關(guān)，切除范圍越大，愈合時(shí)間越長。一般愈合為4～8周，總有效率100%。

2.2.4 并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥主要為切割宮頸組織時(shí)下腹脹痛，陰道局部有發(fā)熱感，多數(shù)患者可耐受，與宮頸病變的程度無關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥常見為陰道流液或不規(guī)則出血。一般術(shù)后2～3d出現(xiàn)陰道流水，淡黃色或血水樣，第7～10天開始脫痂出血，陰道流血性分泌物平均15d左右，無需特殊治療。術(shù)后出血多超過月經(jīng)量時(shí)，予紗布填塞止血。

2.2 術(shù)后病理

118例患者中，陰道鏡下活檢病理診斷為CINⅠ32例，CINⅡ58例，CINⅢ28例，LEEP刀術(shù)后組織病理診斷為慢性宮頸炎4例，CINⅠ28例，CINⅡ61例，CIN Ⅲ24例（宮頸原位癌6例，4例已絕經(jīng)）。陰道鏡下定位活檢與LEEP刀術(shù)后病理無變化者47例，完全符合率為39.8%，病理升級者為10例，占8.5%，降級者為61例，占51.7%。

2.3 治療結(jié)果

所有患者均痊愈，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，3例復(fù)發(fā)，均為CINⅡ，20人懷孕，共23次，人流10例，足月產(chǎn)13例，宮頸管粘連2例。

3 討論

宮頸癌為婦科高發(fā)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡年輕化，CIN的發(fā)病率明顯增加。陰道鏡下直接活檢雖然準(zhǔn)確性較高，但不能替代宮頸組織學(xué)診斷。LEEP刀相當(dāng)于傳統(tǒng)錐切術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、出血少，不需麻醉，患者痛苦小，能夠獲得足夠的宮頸組織以進(jìn)行病理學(xué)診斷，大大減少CIN的漏診率。同時(shí)，修復(fù)再生的宮頸光滑，新的鱗柱交界清楚，利于細(xì)胞學(xué)和陰道鏡的隨訪。LEEP術(shù)后的妊娠問題是臨床醫(yī)師關(guān)注的術(shù)后遠(yuǎn)期效果。本研究中術(shù)后妊娠23次，人流10例，足月產(chǎn)13例，可見LEEP術(shù)對宮頸機(jī)能不構(gòu)成有害影響。

綜上所述，LEEP術(shù)治療宮頸病變是一種非常理想的手段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡活檢、LEEP術(shù)后病理診斷構(gòu)成了宮頸病變系統(tǒng)的診斷模式，LEEP術(shù)可廣泛應(yīng)用于宮頸病變的診斷和治療。

[1] 沈鏗，郎景和，黃惠芳，等. 子宮錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變診斷和治療中的價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：264-266.

[2] 章文化. 子宮頸病變的診治要點(diǎn)[J]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：31.

[3] 宋學(xué)紅. 宮頸電切線圈環(huán)切術(shù)[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，2（1）：157-160.