章 俊 陳蘭珍

（江西省共青城人民醫(yī)院整形外科，江西九江332020）

隨著人們生活水平和文化素質(zhì)的提高，人們對(duì)美的要求也日益廣泛和強(qiáng)烈，美容整形給人們帶來(lái)了精神上更高的要求和生活對(duì)美的滿足和享受。鼻尖低平是臨床上較常見(jiàn)鞍鼻患者所伴隨的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為鼻尖過(guò)低、鼻孔顯露（俗稱(chēng)朝天鼻），嚴(yán)重影響患者的美觀[1]。早些年的鼻成形手術(shù)多注重鼻骨和鼻背的形態(tài)，而嚴(yán)重忽略了鼻尖在整體形態(tài)中的關(guān)鍵作用，因此，效果欠佳。近年來(lái)，對(duì)鼻尖低平者采用自體軟骨移植修復(fù)可獲得滿意的外觀效果。筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年6月采用鼻端SMAS組織聯(lián)合硅膠假體對(duì)50例鼻尖低平患者進(jìn)行隆鼻手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者50例，均為筆者所在醫(yī)院收治的鼻尖低平患者，其中男13例，女37例，年齡18～50歲，平均（32.2±4.5）歲。唇裂所致17例，外傷所致10例，先天性23例，伴鼻小柱低平者8例。首次手術(shù)者36例，已在外院采用單純硅膠假體隆鼻術(shù)者15例，均對(duì)手術(shù)效果不滿意，其中1例患者鼻尖部皮膚破潰，假體外露，6例患者出現(xiàn)鼻尖部皮膚變薄、變紅。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 鼻端SMAS組織的切取 采用2%利多卡因腎上腺素（1︰200）麻醉液行局部浸潤(rùn)麻醉，自耳假腔背面作為作一長(zhǎng)約2cm的弧形切口，仔細(xì)分離出耳假腔軟骨，切取耳甲軟骨1.2cm×0.6cm大小，一面帶有軟骨膜，分離時(shí)注意皮膚不能破損，浸于生理鹽水備用。

1.2.2 假體的制作 針對(duì)患者鼻背、鼻尖的自身?xiàng)l件并結(jié)合患者的臉型、鼻型行L型硅膠假體雕刻，以抬高鼻尖，同時(shí)延長(zhǎng)鼻小柱、解除鼻孔顯露為原則，使其前端成舌形，假體的長(zhǎng)臂應(yīng)比鼻長(zhǎng)2mm，體部邊緣修薄使其與鼻背兩側(cè)自然延續(xù)無(wú)臺(tái)階，短臂長(zhǎng)度術(shù)中再定，鼻尖部雕刻宜圓鈍，使形狀和弧度恰當(dāng)自然，鼻小柱部位雕刻成縱形片狀，寬度及厚度不超過(guò)3.0mm×2.0mm，將耳甲軟骨分成帽狀（約6mm×6mm）和三角形（4mm×4cm）兩部分，假體鼻尖部用鼻端SMAS組織雕刻成帽狀附在硅膠假體表面，凹面向下，軟骨膜面朝外，軟骨邊緣修整菲薄與硅膠假體銜接光滑，以延長(zhǎng)鼻尖，再用5-0尼龍線縫合固定。

1.2.3 操作方法 鼻尖部選擇“V-Y”切口或鼻小柱鼻孔緣“蝶”形切口，最低點(diǎn)在鼻小柱基底中點(diǎn)下2～3mm，切開(kāi)、皮下組織，沿皮下層分離暴露兩側(cè)鼻翼軟骨，側(cè)鼻軟骨范圍內(nèi)筋膜下廣泛鈍性剝離，此時(shí)可見(jiàn)兩條鼻小柱動(dòng)脈，予以切斷和電凝止血后，在鼻骨與側(cè)鼻軟骨頭交界處深入至鼻背筋膜下或骨膜下，暴露鼻翼大軟骨，切除其間的脂肪、結(jié)締組織及鼻翼大軟骨外側(cè)腳的上外側(cè)端。并沿正中線分離至鼻根標(biāo)記處，充分分離腔隙后，在鼻剝離器導(dǎo)引下將已雕刻好的假體進(jìn)行置入。將菱形的適當(dāng)彎曲后置于置入假體的鼻尖部，曲面朝上，兩側(cè)縫合于雙側(cè)鼻翼大軟骨，此時(shí)假體正好被鼻端SMAS組織固定；鼻尖低平者，將三角形的縫合于置入假體鼻尖部的鼻端，以延長(zhǎng)鼻尖[2]。然后將將鼻翼軟骨穹窿部及內(nèi)側(cè)腳拉攏縫合固定，皮膚切口行“V-Y”推進(jìn)縫合，尼龍線間斷縫合皮膚。對(duì)同時(shí)伴有鼻翼過(guò)寬者可行鼻翼基底楔形切除。若鼻尖嚴(yán)重低平，于兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部切除部分軟骨或“楔狀”切斷，縫合鼻尖軟骨缺損處，皮膚切口“V-Y”推進(jìn)縫合。

2 結(jié)果

該組患者術(shù)后即刻鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻孔形狀均有明顯改善。效果良好者45例，改善者5例，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，外形滿意，效果穩(wěn)定，均無(wú)鼻尖假體外露發(fā)生，無(wú)繼發(fā)畸形及鼻尖發(fā)紅發(fā)白等癥狀的出現(xiàn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻尖低平是臨床上常見(jiàn)的鼻尖畸形，外觀表現(xiàn)為鼻尖低、平、寬，常有雙側(cè)鼻孔大小不等，嚴(yán)重影響美觀，矯正鼻尖低平的手術(shù)方法有很多。但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為自體材料（主要是自體軟骨）在鼻整形術(shù)中是唯一安全和可靠的選擇，但一般而言東方人種具有相對(duì)較厚的鼻背軟組織，因此使用的固體硅膠假體隆鼻術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)也予以認(rèn)可[3]。合理的切口選擇、正確的假體選擇與雕刻、處理好鼻軟骨與周?chē)M織是手術(shù)成功的關(guān)鍵，切口有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，采用鼻端SMAS組織聯(lián)合硅膠假體治療鼻尖低平（朝天鼻），患者術(shù)后效果良好者45例，改善者5例，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，外形滿意，效果穩(wěn)定，均無(wú)鼻尖假體外露發(fā)生，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。該術(shù)式適用于鼻尖低平、過(guò)寬、鼻梁低伴鼻小柱過(guò)短、鼻孔顯露者。這提示鼻端SMAS組織聯(lián)合硅膠假體鼻尖整形術(shù)效果明顯，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖建華，王俊梅. 自體耳甲腔軟骨片加固體硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（4）：239-240.

[2] 李東，陳東明，李生. 國(guó)產(chǎn)膨體聚四氟乙烯植入大鼠皮下后的相關(guān)組織學(xué)變化[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（6）：253-254.

[3] 呂建平，王少華，王維精. 鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻端SMAS組織治療鼻尖低平[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，2（11）：115.