侯彥軍 王金萍 馬成福

（甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣龍泉中心衛(wèi)生院，甘肅東鄉(xiāng)731401）

抗菌藥物的使用需要根據(jù)一定的病情決定，不能盲目使用，要嚴(yán)格掌握藥物的劑量、藥物的代謝過(guò)程、適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇，明確聯(lián)合用藥的目的，增強(qiáng)療效；降低和減少毒副作用，延緩耐藥性的發(fā)生；充分考慮影響藥物作用的各種因素。這些都是需要醫(yī)生用藥前進(jìn)行詳細(xì)的分析和考慮的問(wèn)題。本研究根據(jù)筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年1月收錄的患者資料隨機(jī)抽樣調(diào)查分析抗菌藥物使用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年6月～2010年1月的門診西藥處方，共計(jì)500張，以及處方中常用藥品的說(shuō)明書(shū)。

1.2 處方基本指標(biāo)調(diào)查

《處方評(píng)價(jià)表》中提到的處方基本指標(biāo)包括：用藥品種數(shù)、各年齡段使用針劑情況、抗菌藥物單用、含針劑處方所占百分率、含抗菌藥物處方所占百分率、聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率，抗菌藥物與抗病毒藥物、激素藥物聯(lián)用處方所占的百分率等。根據(jù)《處方管理辦法》和《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論分析并提出建議。

2 結(jié)果

2.1 天數(shù)統(tǒng)計(jì)

500方中給藥共計(jì)475張，天數(shù)大多在2～4d，占總數(shù)的95.0%；根據(jù)《處方管理辦法》，給藥天數(shù)超過(guò)7d的為不合理用藥（特殊情況除外），共計(jì)12張，占處方總數(shù)的2.4%。

2.2 疾病分布情況

從調(diào)查處方中列出的疾病臨床診斷資料來(lái)看，消化系統(tǒng)疾病223張，占44.6%；呼吸系統(tǒng)疾病230張，占46.0%；其他疾病占9.4%。

2.3 針劑處方所占百分率

使用針劑處方有399份占79.8%，其中使用輸液為232張，占針劑處方的58.1%。

2.4 處方用藥平均品種數(shù)及其分布

500張?zhí)幏接盟幤骄贩N數(shù)為4.81種，用藥5種（含5種）以下的處方比例僅為67.5%，5種以上的為251張，占處方比例的50.2%。

2.5 抗菌藥物利用指數(shù)排序

500份門診處方中，使用了抗菌藥物的處方475張，占95%，其中診斷為呼吸道疾病的230張?zhí)幏街?，絕大部分使用抗菌藥物。根據(jù)所調(diào)查處方的結(jié)果顯示，口服制劑前10位的主要是頭孢菌素類、青霉素類以及大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類（主要是三代和二代）依次是頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉等四種抗菌藥物注射劑，使用頻率排名前四位。

3 討論

3.1 平均給藥天數(shù)

我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)處方用量進(jìn)行明確規(guī)定，在《處方管理辦法》中的十九條規(guī)定：一般處方用量不得超過(guò)7d；急診處方一般用量不得超過(guò)3d；對(duì)于某些特殊情況以及慢性病、老年病來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量，但醫(yī)師需要標(biāo)明延長(zhǎng)處方用量的理由。本次調(diào)查結(jié)果表明，給藥天數(shù)內(nèi)科門診大多數(shù)較為合理，但仍然有不合理用藥現(xiàn)象存在，主要表現(xiàn)為給藥天數(shù)超過(guò)7d。

3.2 基層門診處方平均用藥品種

品種數(shù)為4.8種，其中5種以下（含5種）占67.5%，5種以上占32.5%?！短幏焦芾磙k法》第十條第六款規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥現(xiàn)象非常普遍。有1/3的處方不符合《處方管理辦法》規(guī)定用藥品種數(shù)的要求。

3.3 抗菌藥物使用百分率

回顧性調(diào)查顯示，基層門診處方抗菌藥物使用高達(dá)83.0%。呼吸道感染和消化道感染是造成基層醫(yī)院感染性疾病的主要原因，而急性呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，其主要感染原因是病毒，其次為細(xì)菌感染，也有可能是在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。由于病毒利用宿主細(xì)胞代謝系統(tǒng)進(jìn)行增殖復(fù)制，抗菌藥物不能抑制其病毒復(fù)制，所以對(duì)病毒感染引起的疾病無(wú)效，抗菌藥物其主要是用來(lái)預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病。

3.4 基層醫(yī)院治療過(guò)程存在問(wèn)題

基層醫(yī)院治療過(guò)程中仍然存在很多用藥問(wèn)題，例如：盲目用藥、品種過(guò)多、使用率過(guò)高、用藥不合理等問(wèn)題，特別是合理使用抗菌藥物方面存在的問(wèn)題更加明顯。抗菌藥物能誘發(fā)細(xì)菌的耐藥，損傷人體的組織器官，導(dǎo)致二重感染，甚至對(duì)社會(huì)造成一定的危害。要想使這些問(wèn)題得到解決，首先，需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》和《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》；其次，要改善診療方式，提高業(yè)務(wù)水平；然后，政府部門加大對(duì)醫(yī)院的管理和監(jiān)督，根據(jù)本地區(qū)本單位的實(shí)際情況制定有效的管理規(guī)范和細(xì)則；最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者要履行自己的職責(zé)，加大對(duì)醫(yī)生的處方行為監(jiān)督檢查的力度，及時(shí)糾正用藥問(wèn)題，杜絕抗菌藥物的濫用，必須從臨床合理用藥做起，必須掌握抗菌藥物的臨床適應(yīng)證，限制預(yù)防性用藥，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物使用的培訓(xùn)及指導(dǎo)。讓基層義務(wù)工作著做到用藥正確無(wú)誤，用藥指征；療效安全，價(jià)格對(duì)患者適宜；劑量、用法、療程妥當(dāng)；用藥對(duì)象適宜；調(diào)配無(wú)誤；患者依從性良好。

[1] 馬中寶，崔穎，王瑞儒. 基層醫(yī)生合理用藥手冊(cè)[M]. 廣州：廣東科技出版社，2010：1-11.

[2] 張丹參.藥理學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：203-208.