姜叡超 貴 超

（上海優(yōu)益基醫(yī)療器械有限公司，上海201318）

利用敷料促進(jìn)創(chuàng)面的愈合是機(jī)體創(chuàng)傷后獲得康復(fù)的前提，傳統(tǒng)上使用最多的敷料就是紗布，紗布主要由棉花、亞麻布、軟麻布加工而成，雖然具有保護(hù)創(chuàng)面、制作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，但由于紗布屬于惰性敷料，無法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合沒有明顯促進(jìn)作用，而且，敷料纖維易脫落，造成機(jī)體組織的異物反應(yīng)，影響創(chuàng)面愈合，換藥時(shí)，也容易損傷新生的組織，引起疼痛。隨著對(duì)創(chuàng)面愈合研究的深入，人們認(rèn)識(shí)到使用敷料的目的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是為了保護(hù)創(chuàng)面，敷料還必須能夠幫助傷口愈合，因此，如何加快創(chuàng)面良好的愈合一直是創(chuàng)傷修復(fù)敷料研制的熱點(diǎn)[1]。

目前，醫(yī)用敷料的發(fā)展結(jié)合了新材料、生物工程、生理生化等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)， 使新型敷料的應(yīng)用和研究取得了很大的發(fā)展，新型敷料逐漸呈現(xiàn)出功能化、多樣化。出現(xiàn)了異體組織敷料、人工合成敷料、生長(zhǎng)因子敷料、組織工程覆蓋物及納米敷料等新型敷料，它們不僅可以充分保護(hù)創(chuàng)面，還能促進(jìn)組織修復(fù)、抗菌滅菌及加速創(chuàng)面愈合的作用，以生物合成敷料為代表的新型敷料正逐步取代傳統(tǒng)敷料的常規(guī)應(yīng)用地位[2]?，F(xiàn)就生物活性玻璃這一新型生物合成敷料臨床應(yīng)用情況和前景綜述如下。

1 生物活性玻璃新型敷料的原理和特色

創(chuàng)面愈合是由多種細(xì)胞和組織成分參與的復(fù)雜而有序的動(dòng)態(tài)生理修復(fù)過程，它是細(xì)胞之間、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞因子間相互影響和協(xié)同作用的結(jié)果。新型敷料可通過直接或間接作用加速傷口良好愈合的進(jìn)程，這些作用的原理包括： 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織和纖維蛋白溶解，從而產(chǎn)生酶學(xué)清創(chuàng)作用；能創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，激活多種生長(zhǎng)因子釋放并上調(diào)其活性；通過保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，使生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體以及靶細(xì)胞之間的作用更加充分與協(xié)調(diào)；還能減輕疼痛與換藥時(shí)的再損傷，特別是新型敷料不增加感染率，并增強(qiáng)創(chuàng)面局部殺菌和抑菌能力[3]。

從材料的微觀結(jié)構(gòu)和分子基因水平對(duì)生物活性玻璃新型敷料的研究結(jié)果了解到，生物活性玻璃主要成分為二氧化硅、氧化鈣、五氧化二磷、氧化鈉，生物活性玻璃作為無機(jī)生物合成材料具有獨(dú)特的表面活性，生物活性玻璃特有的化學(xué)組成，特別是其鈣、磷等離子沉積生成一支架狀羥基磷灰石層，從而使其具有巨大的比表面積，利于細(xì)胞黏附生長(zhǎng)，利于營(yíng)養(yǎng)和氧氣進(jìn)入，代謝產(chǎn)物排出，也利于血管和神經(jīng)長(zhǎng)入[4-5]。生物活性玻璃是目前唯一能促進(jìn)生長(zhǎng)因子的生成、促進(jìn)細(xì)胞繁衍、活化細(xì)胞基因表達(dá)的人工合成的無機(jī)材料，還能持續(xù)性地誘導(dǎo)細(xì)胞本身的上皮生長(zhǎng)因子合成，為創(chuàng)面局部提供患者自身的具有完全生物功能的天然上皮生長(zhǎng)因子，對(duì)創(chuàng)面快速愈合起了重要作用[6-7]。另外，生物活性玻璃在創(chuàng)面被組織滲透液溶解后，能在局部形成堿性環(huán)境，從而在早期能發(fā)揮一定的抗菌作用，這對(duì)創(chuàng)面愈合也是極其有利的[8]。由于生物活性玻璃的化學(xué)成分類似于人體內(nèi)自然存在的無機(jī)元素，能較好地調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞的功能和創(chuàng)面愈合環(huán)境，其安全性和穩(wěn)定性保證了臨床使用的可行性，是一種較為理想的促創(chuàng)面愈合的生物材料。

2 生物活性玻璃新型敷料臨床應(yīng)用效果和前景

生物活性玻璃在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究中顯示令人鼓舞的結(jié)果，由于其能自發(fā)形成骨樣磷灰石層并附著于骨表面，特別是生物活性玻璃的機(jī)械性能和成骨作用能促進(jìn)軟組織和皮膚的生長(zhǎng)等，而被廣泛用于耳鼻科、牙科、頜面外科及骨科骨缺損的修復(fù)[9]。隨著生物活性玻璃材料的不斷改進(jìn)， 生物活性玻璃開始作為新型敷料廣泛用于創(chuàng)面的臨床修復(fù)。目前，一種叫做“特膚生（derm factor）”的能夠廣泛用于創(chuàng)面修復(fù)的生物活性玻璃敷料產(chǎn)品首次被研制成功，“特膚生”是中國(guó)科學(xué)院上海硅酸鹽研究所開發(fā)研制出的一新型生物活性玻璃粉體敷料產(chǎn)品，它具有良好的組織相容性和促進(jìn)再生能力，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科臨床試驗(yàn)證實(shí)“特膚生”能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效達(dá)90%，并在使用過程中除偶有一過性的局部刺激癥狀外，未發(fā)現(xiàn)任何與之有關(guān)的毒副作用，在將“特膚生”應(yīng)用于燒傷治療后期創(chuàng)面愈合的治療中，觀察到治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短2d左右，并且用藥早期減輕創(chuàng)面滲出的作用較明顯[8]。臨床應(yīng)用效果也顯示“特膚生”對(duì)糖尿病等疾病導(dǎo)致的難愈性潰瘍具有明顯的促進(jìn)愈合作用。

目前，新型醫(yī)用敷料的發(fā)展結(jié)合了生物、生理、生化及醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)，生物活性玻璃敷料由于具有醫(yī)用高分子材料和生物醫(yī)用材料兩類材料的某些特性而成為現(xiàn)今敷料領(lǐng)域研發(fā)和臨床使用的熱點(diǎn)。生物活性玻璃敷料在臨床使用過程中，除了它獨(dú)特的加快創(chuàng)面良好的愈合生物學(xué)功能外，還能產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，這主要是由于新型敷料加速了創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)程， 減少傷口感染率， 提高了治愈率，縮短了病程，可減輕患者痛苦，相應(yīng)地節(jié)省患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；同時(shí)，新型敷料使用方便， 尤其對(duì)慢性潰瘍的患者可在家庭換藥， 節(jié)省了到醫(yī)院的時(shí)間等。總之，臨床使用生物活性玻璃敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，密切結(jié)合患者的個(gè)體情況、傷口類型、皮膚狀況等生理因素綜合評(píng)估創(chuàng)面?zhèn)?，這樣才能適應(yīng)不同條件下創(chuàng)面的治療需要[2，10]。

隨著人口老齡化以及隨之而來的糖尿病等疾病導(dǎo)致的難愈性潰瘍患者數(shù)量的增加，以及長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素引發(fā)的病菌耐藥能力的增強(qiáng)，臨床對(duì)于生物活性玻璃等新型敷料的需求會(huì)日益增加。在新材料學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的推動(dòng)下，生物活性玻璃等新型敷料的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用會(huì)越來越廣泛和深入。

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