張姝妤

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科，河南駐馬店463000）

腦性癱瘓（crtebra palsy，CP）發(fā)病率日趨增高，是小兒大腦在尚未發(fā)育成熟階段受到各種因素?fù)p傷后出現(xiàn)的以中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征，包括將來可能正?；倪\(yùn)動發(fā)育落后[1]。小兒腦癱以運(yùn)動障礙為主，并不同程度伴有癲癇、智力低下、語言和視覺障礙等。腦癱合并癲癇將導(dǎo)致腦損傷的進(jìn)一步加重，藥物難以控制且預(yù)后差，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院兒科2009年1月～2011年1月合并癲癇的腦性癱瘓患兒資料進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院兒科2009年1月～2011年1月合并癲癇的腦性癱瘓患兒52例，其中男35例，女17例；年齡5個月～3歲6個月；診斷參照1988年全國腦性癱瘓座談會修訂的標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]。其中，痙攣型30例（57.7%），低張力型9例（17.3%），手足徐動型7例（13.5%），混合型5例（9.6%），不能分類1例（1.9%）。可能致病因素：早產(chǎn)兒27例（51.9%），新生兒窒息13例（25.0%），高膽紅素血癥5例（9.6%），顱內(nèi)出血4例（7.7%），原因不明者3例（5.8%）。所有患兒腦電圖均異常，臨床均有癲癇發(fā)作史。

1.2 治療方法

所有患兒均根據(jù)具體情況采用綜合治療方案，包括（1）根據(jù)患兒運(yùn)動發(fā)育、肌張力異常情況指定具體康復(fù)方案，運(yùn)動功能訓(xùn)練、器械訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練；（2）推拿按摩；（3）低頻感應(yīng)電治療或中醫(yī)辨證針刺療法；（4）根據(jù)患兒發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉、奧拉西坦等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：癱瘓肢體功能及伴隨癥狀基本恢復(fù)正常，異常反射消失，包括頭控的建立、對環(huán)境有所認(rèn)識和分析，癲癇未再發(fā)作；有效：癱瘓肢體功能及伴隨癥狀有好轉(zhuǎn)，異常姿勢基本消失，頭控建立，但對環(huán)境認(rèn)識不足，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短，程度減輕；無效：運(yùn)動功能無改善，異常姿勢反射仍存在，癥狀、體征與治療前無明顯進(jìn)步，癲癇未得到有效控制。

2 結(jié)果

2.1 綜合治療效果

經(jīng)綜合治療52例患兒中，顯效30例（57.7%），有效16例（30.8%），無效6例（11.5%），總有效率88.5%。

2.2 腦電圖改變

52例患兒均進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，異常者45例（86.5%）。其中局灶性癇樣放電23例（82.2%，37/45），非特異性異常（表現(xiàn)彌漫型或局限性慢活動異常為主，無癇樣放電）8例（17.8%，8/45）。

3 討論

腦性癱瘓是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是一種或多種病因共同作用的結(jié)果。隨著新生兒搶救技術(shù)提高高危產(chǎn)兒存活率上升，腦癱發(fā)病率逐年增加，有調(diào)查我國發(fā)病率為1.8‰～4‰[4]?？珊喜⒅橇Φ拖?、癲癇、行為異常、感知覺障礙等神經(jīng)問題，嚴(yán)重危害兒童身心健康，顱腦任何部位的損傷均可引起癲癇發(fā)作，是腦癱常見的合并損傷，腦癱和癲癇兩者之間往往有共同的病因和病理基礎(chǔ)，發(fā)生率15%～60%明顯高于普通人群[5]。并且腦性癱瘓合并癲癇多難以控制，容易轉(zhuǎn)為難治性癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)。

腦性癱瘓患兒的癲癇為繼發(fā)性，其首次發(fā)作時間早，多在1歲以內(nèi)，可表現(xiàn)不同類型發(fā)作，部分患兒早期表現(xiàn)驚跳而容易誤診。其腦電圖異常率較高，其對CP合并癲癇的診斷與分類的依據(jù)，對其綜合治療、預(yù)后判斷均有重要意義。且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腦電圖對其預(yù)后有參考價值，認(rèn)為其腦電圖異常的特征不同，癲癇的療效也有所不同[6]。定期隨訪、對高危兒腦損傷后行腦電圖檢查有助于癲癇早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時診斷和控制癲癇發(fā)作對防治二次腦損傷有重要價值。

腦性癱瘓患兒癲癇發(fā)作時，迅速而有效的控制癲癇發(fā)作與其腦性癱瘓的功能訓(xùn)練一樣重要，可避免加重腦部損傷。部分患兒需兩種或以上抗癲癇藥物治療，且劑量大療程長，而且患者年齡小，因此初次治療時藥物選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)用安全性好的藥物。

綜上，認(rèn)識對腦性癱瘓患兒病因、掌握其臨床特征、控制發(fā)作是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、積極干預(yù)，對合并癲癇者應(yīng)及時抗癲癇治療，因小兒的大腦及各個器官均處于發(fā)育階段，有極大的可塑性，可隨著神經(jīng)系統(tǒng)逐漸成熟，使患兒得到一定的康復(fù)，以提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

[1] 馬粉華，趙仲和，吳佳明. 綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46（36）：149-150.

[2] 張玉蘭. 全國第6屆小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會暨國際交流會會議紀(jì)要[J]. 實用兒科臨床雜志，2000，15（6）：369-370．

[3] 于兌生. 康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊[M]. 北京：華夏出版社，1993：247-250．

[4] 李潤潔，楊穎. 36例腦癱合并癲癇的臨床發(fā)作類型與腦電圖分析[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（2）：111-112.

[5] 文香淑，王貞，劉晶紅，等. 腦性癱瘓及其合并癲癇的臨床和病因分析[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：692-693.

[6] 臧玉萍. 動態(tài)腦電圖在小兒腦癱繼發(fā)癲癇中的應(yīng)用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（6）：50-51.