崔 瑩 尚數(shù)忠 顧 旭

（鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450007）

本研究通過觀察治療組和對照組兩組患者治療前后的臨床癥狀及心電圖變化，探討加味血府逐瘀顆粒劑治療冠心病勞力型心絞痛的安全性及臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年8月72例入院患者。冠心病診斷按1980年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，將符合條件的患者隨機(jī)分為兩組各36例：治療組中男20例，女16例，年齡47～76歲，平均（57.37±6.24）歲，合并高血壓者25例，高脂血癥者24例；對照組36例，男女對半，年齡48～74歲，平均（59.32±6.27）歲，合并高血壓者20例，高脂血癥者22例。上述兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例均有典型心絞痛發(fā)作，常伴胸悶、心悸等癥狀。休息時心電圖有明顯缺血表現(xiàn)。排除急性心肌梗死、重度心功能不全、嚴(yán)重心律失常、中度以上高血壓以上及肝腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者。

1.2 治療方法

1.2.1 分組情況 對照組：常規(guī)治療，包括應(yīng)用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（干咳不能耐受的使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、他汀等藥物，有高血壓患者加用降壓藥物，高血脂患者加用降脂藥物。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味血府逐瘀顆粒劑（每克藥相當(dāng)生藥量3g，深圳市三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950005）6g，每日3次，連用14d。兩組均以兩周為一個療程，一療程結(jié)束后評定療效。

1.2.2 療效觀察 觀察兩組患者治療后臨床癥狀和心電圖變化，并監(jiān)測血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能及藥物副作用。

1.2.3 療效評價 有效：臨床癥狀消失，心電圖ST-T恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，S-T段降低，治療后回升0.5mv以上，但未達(dá)到正常水平，T波變淺或T波由平坦變直立；無效：臨床癥狀無改善，心電圖基本無變化；加重：癥狀及心電圖表現(xiàn)較治療前加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較

治療組顯效22例，有效12例，無效2例，總有效率為94%；對照組顯效16例，有效12例，無效8例，總有效率為78%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心電圖療效比較

治療組顯效22例，有效10例，無效4例，總有效率為89%；對照組顯效16例，有效9例，無效11例，總有效率為69%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等均無明顯變化，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且無一例病例加重。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病，簡稱冠心病。其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈的供血不足，其血流量不能滿足心肌代謝的需要，從而引起心肌急劇、暫時的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。由于病理解剖和病理生理變化的不同，本病有不同的臨床表型。1979年世界衛(wèi)生組織曾將之分為5型。近年臨床醫(yī)學(xué)家趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病，后者包括穩(wěn)定型心絞痛，而勞力型心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛一種，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”病癥的范疇，為本虛標(biāo)實之證，其病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)，血脈痹阻不通，心脈失養(yǎng)，不通則痛[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因為瘀血內(nèi)阻于心，故多采用活血化瘀、行氣止痛的方法，而在諸多活血方藥中，應(yīng)用較多者當(dāng)屬血府逐瘀湯[3]。血府逐瘀湯是清代王清任所著《醫(yī)林改錯》中活血祛瘀、疏肝理氣的著名方劑，其由當(dāng)歸、川芎、牛膝、柴胡、枳殼、生地、赤芍、紅花、桃仁、桔梗、炙甘草等藥物組成。方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、行氣通經(jīng)；合赤芍、紅花、桃仁、生地、川牛膝活血祛瘀、通利血脈；加用柴胡疏肝解郁；更合桔梗宣利肺氣而通百脈[4]；本顆粒劑除含有上述中藥外，更加用蟲類藥水蛭破血逐瘀、利水通絡(luò)；雷公藤祛瘀止痛、活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏行氣、活血、化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，上述藥物多能降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集，改善血液流變性，防止血栓形成。

本研究表明，加味血府逐瘀顆粒劑能顯著緩解冠心病心絞痛的癥狀，改善心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，減少冠心病并發(fā)癥的發(fā)生，且未發(fā)現(xiàn)明顯的、嚴(yán)重的毒性和不良反應(yīng)。加味血府逐瘀顆粒劑治療冠心病勞力型心絞痛有一定的療效和安全性，其機(jī)制可能與其能較好地降低血液黏稠度，抗血小板凝集，抑制血栓形成，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血有關(guān)。

綜上所述，加味血府逐瘀顆粒劑是一種新興中成藥，其作用安全有效，可作為臨床治療冠心病心絞痛的有效藥物之一。

[1] 陶壽琪.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] 袁平霞，趙衛(wèi).血府逐瘀湯合調(diào)胃承氣湯洽療急下壁、正后壁心肌梗塞48例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（7）：634-635.

[3] 趙崢.血府逐瘀湯加味治療頑固性失眠80例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（8）：943-944.

[4] 韋愛歡，蔣明建. 血府逐瘀湯加減治療瘀血內(nèi)阻型冠心病心絞痛38例[J]. 陜西中醫(yī)，2009，30（2）：142-143.