張光明 李 杰

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和236600）

筆者從事中西醫(yī)臨床工作30余年，闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，闌尾炎是腔梗阻和細(xì)菌感染性發(fā)病的主要因素；又屬中醫(yī)學(xué)中的腸癰的范疇，《內(nèi)經(jīng)》中《素問·厥論》云：“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可行，項不可以顧，發(fā)腸癰”。隨著各種儀器功能的完善，彩超等各項檢查都有明確診斷，出現(xiàn)不同時期的闌尾炎征象（腸癰）病癥的發(fā)生，采用自擬闌尾消癰湯和西醫(yī)對證治療，取得了一定的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例闌尾炎患者中，運(yùn)用中西結(jié)合治療45例，運(yùn)用抗生素治療3例，運(yùn)用手術(shù)治療的2例；本組50例患者中，中醫(yī)辯證分型：因飲食不節(jié)、暴飲暴食、嗜食膏梁厚味和食生冷致食滯中阻、損傷腸腑者20例；又因勞傷過度、用力無度、急暴奔走或躍仆損傷致腸絡(luò)受傷、瘀血凝阻于腸中，而成腸痛者15例；又因情志所傷，喜怒無度，憂思驚恐，影響腸胃正常運(yùn)行功能，以致腸胃痞塞運(yùn)化失常，氣血凝滯而腸痛者10例；癥因外邪侵襲，寒熱不調(diào)，外邪剩虛侵襲，腸胃受損，氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，瘀血阻滯者5例。以上治療總有效率為100%。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食不節(jié)型 中醫(yī)認(rèn)為“飲食自倍，胃腸乃傷”，《馮氏錦囊》指出“腸癰是膏梁積熱所至”，即“膏梁之變，足生大疔”，充分證明飲食勞傷或生冷并進(jìn)致腸胃痞塞運(yùn)化不通，氣血凝滯，治以自擬闌尾消癰湯，藥物如下：薏苡仁、桃仁、冬瓜籽、赤芍藥、當(dāng)歸、紫草、川軍、郁李仁、金銀花，以下所論治類型均以自擬闌尾消癰湯命名，上方合保和湯臨床進(jìn)行加減，辯證論治。本方藥適用于脘腹脹滿疼痛，右下腹麥?zhǔn)宵c明顯有壓痛及反跳痛的患者，并出現(xiàn)拒按、惡食、噯腐吞酸，時伴大便秘結(jié)、舌苔膩、脈滑實的患者。用上方更好地說明了消食導(dǎo)滯、通里攻下，清熱解毒、活血化瘀之法，方法均具，更重要的是臨床變通，上恙根除。1.2.2 勞傷過度型 癥見勞動過度之人有害于健康，經(jīng)云：“亢則害、剩則制”，又證明了不知自量之，務(wù)以勉強(qiáng)，則一應(yīng)妄作妄用，損傷內(nèi)臟，傷及腸腑，躍躍挫折，致瘀阻腸中，成癰而為闌尾炎之所生，凡此癥出現(xiàn)者，臨床首當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)其脾胃，氣血虧虛者，補(bǔ)益肺脾之氣血；陰虛火旺者，當(dāng)以養(yǎng)陰滋陰，運(yùn)用自擬闌尾消癰湯合補(bǔ)中益氣湯，以及四君子湯之類，沙參麥門冬湯隨癥加減治療，臨床隨機(jī)應(yīng)變，舉一反三，分清主次，兼顧治療。

1.2.3 外邪侵襲型 癥見感受陰寒之邪，傷及人之陽氣，損其中陽，寒則收引凝滯，客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，此病臨床中最為重要的是以外感寒邪或成內(nèi)傷陰寒，在運(yùn)用闌尾消癰湯方加減治療的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)面色恍白、畏寒之癥者，或陰寒脾陽不足者，酌加附子的用量，或者運(yùn)用四逆湯方加當(dāng)歸、敗醬草之類。

1.2.4 情志所傷型 癥見臨床情志所傷，當(dāng)可劃分肝氣郁結(jié)化熱和氣郁化火而成癰瘍者；肝氣化熱：癥見精神不振、抑郁不適，心不安，神緒不寧，腹脹納呆，或嘔時心煩易怒、苔薄脈弦者，治當(dāng)疏肝理氣化瘀，方用闌尾消癰湯合柴胡疏肝散酌情加入清瀉之品。氣郁化火者癥見性情急躁，胸悶脅脹，泛酸嘈雜，口干而苦，大便秘結(jié)，以及肝郁化火所見的頭痛、淚赤之狀具存，治當(dāng)闌尾消癰湯合丹枝逍遙散，臨床重用大黃，酌加行氣化瘀、導(dǎo)雍通滯之藥物，隨癥加減靈活變通，是臨床醫(yī)師最重要的宗旨。

2 典型病例

高某，男，35歲，素以醉飽而樂，于2007年7月中旬就診，癥見突發(fā)性腹痛，惡心欲嘔，走路不能直立，右腿不能伸直，直腰腹痛加重，右下腹麥?zhǔn)宵c（闌尾壓痛點）有明顯壓痛，無肌緊張及反跳痛，腰大肌試驗陽性，不發(fā)熱，WBC總數(shù)12.0×109/L，彩超提示：闌尾部可見明顯條索狀陰影，用青霉素960萬U、地塞米松5mg靜滴。同時服用闌尾消癰湯加：元參、當(dāng)歸、川楝子、紅藤，每日服一貼并靜滴，3d后癥狀全部消失，月余隨訪病愈。

劉某，女，2006年9月中旬少腹有痛感，自服止痛藥癥稍好轉(zhuǎn)，次日轉(zhuǎn)移右下腹，走路時腹痛漸加重，不能直腰，伴惡心，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，該患者素喜怒不節(jié)，時心煩等癥狀，WBC為11.5×109/L，彩超明確診斷后，余擬方：青霉素960萬加地塞米松5mg，常規(guī)使用清開靈40m L分組靜滴，同時服用闌尾消癰湯合逍遙湯方加減，另加公英、地丁、野菊花、郁金、木香、沉香、川楝子等，連服四貼癥狀消失，WBC7.16×109/L。月余隨訪病愈。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，運(yùn)用普抗菌擬菌藥物，對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、溶血性鏈球菌，綠膿桿菌有明顯抗菌抑菌作用，同時還可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，減少滲出，有利于新生之功能[1]；祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)《外科正宗·腸痛論》認(rèn)為，“夫腸癰者，皆濕熱瘀血流入小腸而成也”。清·陳士鐸《石室秘錄》指出：“人腹中疼甚，手不按，右足層而不伸，誰知大腸生癰乎，腹痛足不能伸者，俱腸癰也”。故家父有這樣的一句話：“闌尾炎、闌尾炎，左腿伸、右腿蜷?！?/p>

綜上所述，腸癰大多由胃腸虛弱或有濕滯蘊(yùn)積于腸，或受外邪及寒濕也能侵襲于胃腸至寒濕化熱，中醫(yī)又有陰陽相互轉(zhuǎn)化的病情，飲食、情志所傷，大多長期均會損傷腸胃運(yùn)化功能，總之凡能導(dǎo)致腸道氣血凝滯，產(chǎn)生瘀血停聚等因素，均有可能發(fā)生腸癰（闌尾炎），它們之間有密切關(guān)系，闌尾炎預(yù)后大多良好，但極少數(shù)患者，更要精心治療，特別是反復(fù)發(fā)作的患者，常出現(xiàn)纏綿難愈，康復(fù)治療時間長，毒熱證患者，病情兇險，臨床要注重觀察，積極治療，我相信法藥得當(dāng)，諸恙盡除。

[1] 劉思印. 中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥60例[J]. 河南中醫(yī)，2010，30（3）：56.