曾奕敏

（廣東省連南縣中醫(yī)院，廣東連南 513300）

四肢骨折是骨科多發(fā)的骨折，一般手法復(fù)位小夾板固定均能獲得良好的效果。近年來，手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定治療較多，為降低治療費(fèi)用和適應(yīng)患者要求，筆者所在科室采用中醫(yī)特色，手法復(fù)位、外敷加小夾板固定的保守治療，并跟蹤觀察隨訪，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者共55例，男37例，女18例，年齡6～77歲。其中上肢骨折40例（包含肱骨干骨折3例、肱骨遠(yuǎn)端骨折3例、尺橈骨骨折6例、橈骨遠(yuǎn)端骨折18例、指骨骨折10例），下肢骨折15例（包含股骨遠(yuǎn)端骨折2例、脛腓骨骨折5例、踝關(guān)節(jié)骨折5例，跖骨骨折3例）。

1.2 治療方法

穩(wěn)定型無移位骨折直接外敷加小夾板固定包扎；其余采用傳統(tǒng)中醫(yī)特色正骨手法復(fù)位。小夾板可用柳木、椴木或杉木，根據(jù)骨折的部位、長度及體形制作[1]，多以杉木皮小夾板為主；紗布由中藥炮制成水劑浸泡。復(fù)位滿意后，紗布外敷，其中壓墊根據(jù)骨折情況放置，小夾板固定包扎，對(duì)下肢骨折視骨折類型，必要時(shí)配合骨牽引或皮膚牽引。

經(jīng)手法復(fù)位、小夾板固定后隔天更換外敷藥，調(diào)整夾板的松緊度，3～7d后復(fù)查1次X線片，若有移位者可以再行補(bǔ)充復(fù)位。復(fù)位后根據(jù)骨折情況囑患者做關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)。4～8周后患肢骨折處無疼痛，腫脹消失，復(fù)查X線片，若骨折愈合，拆除夾板進(jìn)行功能鍛練；骨折未愈者則再過1～2周復(fù)查X線片，直至符合骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]才能拆除夾板。

1.3 觀察指標(biāo)

全部病例跟蹤觀察腫脹消退時(shí)間、自覺疼痛完全緩解時(shí)間、對(duì)位情況、骨折愈合時(shí)間、骨折愈合后四肢功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

中醫(yī)特色的手法復(fù)位、外敷加小夾板固定治療四肢骨折中，55例病例跟蹤觀察腫脹消退時(shí)間較快，上肢3～6d、下肢3～10d；自覺疼痛緩解時(shí)間短2～5d；骨折愈合時(shí)間4～8周，骨折愈合后四肢功能恢復(fù)情況良好。

3 討論

臨床常用的開放復(fù)位、鋼板內(nèi)固定術(shù)，存在遺留疤痕、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、疼痛等并發(fā)癥，術(shù)中剝離了骨膜，影響骨折愈合，還有大出血、損傷周圍血管神經(jīng)、感染的可能性，并且日后還要再行第2次手術(shù)取出內(nèi)固定，實(shí)施過程手續(xù)繁瑣，費(fèi)用昂貴，患者顧慮多，較難接受。如果使用石膏進(jìn)行外固定，常常要固定臨近關(guān)節(jié)，這樣就限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而且固定時(shí)間較長，活動(dòng)不便，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)可出現(xiàn)活動(dòng)困難，甚至僵硬不能動(dòng)，而且用石膏托或管形，石膏定形后固定不變，肢體腫脹時(shí)，固定過緊，造成血運(yùn)障礙，腫脹消退后，固定容易失效，易造成骨折再移位。

杉木皮小夾板固定的優(yōu)點(diǎn)是杉木皮夾板具有輕便、柔韌性好、容易剪裁等特點(diǎn)，根據(jù)骨折部位三或四度包扎固定，隔天更換敷料，根據(jù)腫脹的程度調(diào)整小夾板的松緊度，可以避免骨折再移位。外敷紗布由中藥炮制成水劑浸泡而成，藥物主要成份為黃柏皮、黃連、梔子等，具有涼血化瘀、消腫止痛等功效，使用方便，由此可見，治療四肢骨折采用外敷加小夾板固定具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)55例四肢骨折患者的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)治療效果均較滿意，表明手法復(fù)位方法得當(dāng)，施以外敷加小夾板固定的保守治療，可以使骨折愈合快，并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低，過程較簡(jiǎn)單，患者易接受。

綜上所述，手法復(fù)位、中藥制劑外敷加小夾板固定治療骨折，是祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)的傳統(tǒng)特色療法，特別是在四肢骨折的治療上，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得醫(yī)學(xué)工作者繼承和發(fā)揚(yáng)。

[1]胥少汀. 實(shí)用骨科學(xué)[Μ].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：240.

[2] 張安楨. 中醫(yī)骨傷學(xué)[Μ]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：13.