孫進(jìn)祥

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶408200）

頸椎病是危害人民身體健康的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為15%左右。頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征[1]。頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等；椎動(dòng)脈造影可以見到椎動(dòng)脈狹窄或者扭曲現(xiàn)象[2]。近年來，筆者對(duì)120例頸椎病影像學(xué)檢查資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在筆者所在醫(yī)院確診的頸椎病患者120例，其中，男65例，女55例；年齡18～75歲，平均51歲。主要癥狀：頸、肩部疼痛麻木32例，惡心與嘔吐25例，癱瘓兩例，頭痛、眩暈26例，暈厥10例，昏迷3例，心悸12例，心律失常9例。

1.2 檢查方法

采用DR攝影機(jī)進(jìn)行X線攝片；CT掃描采用螺旋CT機(jī)，橫斷掃描，層厚、層距3～5mm，分別攝取骨窗和軟組織窗。

1.3 分析方法

根據(jù)文獻(xiàn)記載將本組120例頸椎病患者分為6型進(jìn)行分析，包括交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、食管型、混合型。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)根型頸椎病

41例，占34.2%。X線表現(xiàn)：頸椎曲度異常的8例，椎間隙變窄的33例，伴骨質(zhì)增生的22例。CT表現(xiàn)：神經(jīng)根受壓移位的41例。

2.2 交感神經(jīng)型的頸椎病

12例，占10%。X線表現(xiàn)：頸椎旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)雙邊雙突征的8例，椎體不穩(wěn)的4例。CT表現(xiàn)：椎體周緣骨質(zhì)增生，呈不規(guī)則花邊樣的12例。

2.3 脊髓型頸椎病

15例，占12.5%。X線表現(xiàn)：椎體后緣增生的8例，關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的7例，兩者兼有的2例。CT表現(xiàn)：椎管狹窄的6例，椎間盤突出或硬膜囊、脊髓受壓、變形、移位的9例。

2.4 椎動(dòng)脈型頸椎病

15例，占12.5%。X線表現(xiàn)：椎間孔狹小9例，變形4例，橫貫矢狀徑＜12mm兩例。CT表現(xiàn)：鉤突肥大和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生10例，橫突孔變小、分隔5例。

2.5 食管型頸椎病

3例，占2.5%。X線表現(xiàn)：項(xiàng)韌帶鈣化的兩例，纖維環(huán)前緣鈣化的1例，椎體骨質(zhì)增生骨墜形成的1例。

2.6 混合型頸椎病

34例，占28.3%。兼有上述兩種和兩種以上影像學(xué)表現(xiàn)。

3 討論

頸椎病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，它的主要癥狀是頭、頸酸痛，活動(dòng)受限，重者伴有惡心嘔吐，當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等，所以醫(yī)生一般靠臨床癥狀、體征檢查，并結(jié)合頸椎影像學(xué)資料，三者相互印證確立診斷。即便臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀，也不一定就是頸椎病，如同樣有眩暈癥狀的耳源性眩暈，同樣是頸肩上肢痛的肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[3]。

從頸椎病的解剖和生理角度上來看，頸椎較胸椎和腰椎的活動(dòng)度要大，活動(dòng)頻率也高。頸椎要進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右側(cè)轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)及各方向的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，而頸椎的支持結(jié)構(gòu)卻較胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撐。此外，頸椎椎體后關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)也較胸、腰椎弱小，因此在穩(wěn)定性上也較胸、腰椎差。高活動(dòng)度和低穩(wěn)定性這一對(duì)矛盾一旦失去協(xié)調(diào)和平衡，即頸部活動(dòng)過度或某些因素誘發(fā)頸部失穩(wěn)，都將造成頸椎病的復(fù)發(fā)。其次，由于頸椎病的許多病理改變與神經(jīng)、血管等有密切關(guān)聯(lián)，增生等退行性改變往往是不可逆的。當(dāng)病理改變影響到椎間孔、橫突孔后，由于這些部位本身的解剖特點(diǎn)，如椎動(dòng)脈穿過橫突孔是其脊椎椎體所沒有的，臨床癥狀十分明顯。因此，局部輕微的一點(diǎn)病理改變都有可能導(dǎo)致或加重臨床癥狀，這也是臨床上頸椎病易于復(fù)發(fā)的原因之一。此外，由于不良姿勢(shì)、體位、咽喉部的反復(fù)炎癥、勞累、頭頸部扭傷等外界因素沒有得到合理的處理和治療，或治療后改善或解除不徹底，也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4]。

本研究顯示，行X線平片檢查表現(xiàn)為交感神經(jīng)型頸椎而CT顯示為椎動(dòng)脈型頸椎病的有15例；表現(xiàn)為脊髓型頸椎病而CT表現(xiàn)為椎管狹窄、椎間盤突出或硬膜囊、脊髓受壓、變形、移位的有18例；表現(xiàn)為神經(jīng)根型頸椎病而CT表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓/移位12例、食管型頸椎病9例；表現(xiàn)為椎動(dòng)脈型頸椎病而CT表現(xiàn)為鉤突肥大和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生/橫突孔變小/分隔的有12例、混合型頸椎病54例。綜上所述，CT檢查對(duì)于診斷用X線平片診斷較困難的頸椎病患者有一定臨床價(jià)值。

[1] 范金鵬，董煥娥，王朝君，等. 退行性下頸椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)與X線征象研究[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（10）：1350-1351.

[2] 周文華. 頸椎病的臨床和X線診斷分析300例[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2008，18（11）：50.

[3] 李景學(xué)，孫鼎元. 骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：196.

[4] 李果珍. 臨床CT診斷學(xué)[M].第5版. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2008：663.

[5] 廉宗瀲，賀能樹. 影像診斷學(xué)基本功[M].第5版. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007：647.