朱 柱

（安徽省潁上縣人民醫(yī)院CT室，安徽潁上 236200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

聽神經(jīng)瘤患者9例，其中男5例，女4例；年齡最大75歲，最小26歲，平均44歲。臨床癥狀主要有眩暈、耳鳴、聽力下降、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐及頭痛。

1.2 影像學(xué)檢查

9例患者術(shù)前均行CT平掃加增強(qiáng)。CT采用1mm薄層軸位掃描，增強(qiáng)選用GD-DTPA按0.1mol/kg體重劑量靜脈注射。

2 結(jié)果

9例患者中發(fā)生一側(cè)橋小腦角區(qū)8例、雙側(cè)1例。9例患者中腫塊呈低密度3例、等密度4例、混雜密度2例，腫塊大小為1.9～4.6cm，邊界清。增強(qiáng)表現(xiàn)：均為不同程度增強(qiáng)，其中均一強(qiáng)化3例、不均勻強(qiáng)化6例。腫瘤周圍出現(xiàn)低密度水腫帶7例、無水腫帶2例，小腦、腦干受壓3例，腫瘤與巖骨成銳角相交8例、成鈍角相交1例。巖骨不規(guī)則破壞2例，內(nèi)聽道口擴(kuò)大4例。橋小腦角池擴(kuò)大6例，環(huán)池及四疊體池不對稱5例。所有患者均表現(xiàn)為第四腦室受壓變形和移位，同側(cè)側(cè)腦室下角和三角區(qū)及第三腦室變形和移位6例，阻塞性腦積水3例。

3 討論

聽神經(jīng)瘤一般起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，占橋小腦角腫瘤的80%～90%，占顱內(nèi)腫瘤的10%，是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，多數(shù)為單發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)發(fā)病。后者常見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，是一種常染色體遺傳疾病，常合并多種先天性畸形和其他顱內(nèi)病變。聽神經(jīng)瘤大多以內(nèi)聽道為中心生長，破壞擴(kuò)大明顯時，內(nèi)聽道形如喇叭口狀。

聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)：CT對診斷聽神經(jīng)瘤較為準(zhǔn)確，約95%具有典型表現(xiàn)，可以確診。顱腦常規(guī)平掃發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)病灶后對后顱凹進(jìn)行薄層掃描，層厚1～5mm，層距1～5mm，并用骨窗觀察內(nèi)聽道口。腫瘤大多表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)等或低密度腫塊，少數(shù)為略高密度，亦有部分呈混雜密度。增強(qiáng)后呈均勻或不均勻強(qiáng)化。病灶中心多位于內(nèi)聽道平面，大部分可顯示內(nèi)聽道擴(kuò)大，為漏斗狀，常伴有骨質(zhì)破壞。本組病例CT表現(xiàn)較為典型，大多數(shù)表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)等或低密度腫塊，增強(qiáng)后呈均勻或不均勻強(qiáng)化，與巖骨相交呈銳角，內(nèi)聽道擴(kuò)大。腦室有受壓變形和移位，此為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠征象。等密度或略高密度影為腫瘤組織，內(nèi)有血供可均勻強(qiáng)化，CT值平均增加30HU。而低密度為腫瘤組織囊變、壞死或脂肪變性所致，未見強(qiáng)化，但其邊緣存在腫瘤組織，可顯示不規(guī)則強(qiáng)化。腫瘤壓迫小腦或腦干，致使腦室移位、狹窄或閉塞，此為平掃診斷聽神經(jīng)瘤有意義的間接征象。對于腫瘤直徑＜1.5cm的病灶，CT難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道的明顯擴(kuò)大，但較對側(cè)＞2mm有診斷意義。

由此可見CT檢查對典型聽神經(jīng)瘤不難做出定性定位診斷，但對不典型和較小聽神經(jīng)瘤要和以下橋小腦角區(qū)腫瘤相鑒別：（1）腦膜瘤，平掃密度高于聽神經(jīng)瘤，罕見低密度區(qū)，瘤內(nèi)可見沙粒樣鈣化，增強(qiáng)后多呈顯著強(qiáng)化，臨近腦膜顯著強(qiáng)化，可見腦膜尾癥，周圍骨質(zhì)常有增生或破壞，瘤周少有水腫。（2）膽脂瘤，因含脂肪成分其密度低于聽神經(jīng)瘤，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，易沿腦溝腦池生長。CT值比腦脊液低，偶爾可見囊壁鈣化。（3）三叉神經(jīng)瘤，腫瘤呈啞鈴狀，跨越中后顱窩，沿三叉神經(jīng)路徑生長，不累及內(nèi)聽道，常伴有巖尖部的骨質(zhì)破壞。（4）蛛網(wǎng)膜囊腫，邊界清晰，有明顯占位效應(yīng)，呈囊性密度，與腦脊液密度一致，增強(qiáng)不強(qiáng)化。

聽神經(jīng)瘤有特定的發(fā)病部位，有特征性改變，如內(nèi)聽道擴(kuò)大、聽神經(jīng)增粗，利用CT檢查的諸多特點(diǎn)，根據(jù)腫瘤形態(tài)、密度、強(qiáng)化以及鄰近結(jié)構(gòu)改變等，可作出明確診斷。

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