王歌今 劉鳳華

（1.山東省淄博市職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東淄博255000；2.山東省淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200）

臨床護(hù)士是將藥物按臨床醫(yī)囑用于患者的執(zhí)行實(shí)施者，身居臨床第一線，其工作性質(zhì)是在護(hù)理技術(shù)工作的范疇內(nèi)，既要按醫(yī)囑用藥，又要審查藥物與臨床診斷的合理性、應(yīng)用方法的正確性，同時(shí)也是藥物的監(jiān)督管理者。因此，要確保藥物在臨床上安全有效地使用，充分發(fā)揮藥物最好的治療效果，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，護(hù)土不僅要具備自身的護(hù)理技術(shù)，還要掌握相關(guān)的臨床知識(shí)和臨床藥學(xué)知識(shí)，更得具備高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。筆者將工作中的管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下，以拋磚引玉，促進(jìn)交流。

1 臨床護(hù)士領(lǐng)、發(fā)、用藥時(shí)的職責(zé)

臨床護(hù)士根據(jù)臨床醫(yī)囑對(duì)患者所用藥物進(jìn)行領(lǐng)、發(fā)、用，在領(lǐng)藥物的過(guò)程中必須做到“四查十對(duì)”[1]，四查十對(duì)即：查處方張數(shù)，核對(duì)是否是本科用藥、患者的姓名、年齡是否相符合；查藥品的數(shù)量，對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量是否相符；查有無(wú)配伍禁忌，核對(duì)藥品性狀是否符合要求，用法用量是否正確；查臨床用藥的合理性，核對(duì)與臨床診斷是否相符合。在發(fā)放、應(yīng)用藥物時(shí)，要遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時(shí)間，必要時(shí)患者（或家屬）參與確認(rèn)?？诜幬镆磿r(shí)發(fā)放給患者，看服到口。同時(shí)對(duì)口服藥要進(jìn)行1～2次查對(duì)，小夜班護(hù)士接班后也要對(duì)已擺好的口服藥進(jìn)行查對(duì)。同時(shí)對(duì)已發(fā)過(guò)的口服藥情況進(jìn)行核查。做到微機(jī)-醫(yī)囑單-服藥本三項(xiàng)核對(duì)。在發(fā)藥過(guò)程中實(shí)行“四看一叫”[2]，即看服藥本、看床頭卡、看服藥姓名卡、看藥物名稱、叫患者姓名。應(yīng)注意的是，無(wú)論患者熟悉與否，都要叫患者姓名進(jìn)行查對(duì)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。為了嚴(yán)格落實(shí)服藥到口，對(duì)發(fā)藥時(shí)間不在位的患者，記錄于護(hù)士站的留言板上，同時(shí)做好交接班，以保證口服藥護(hù)理的及時(shí)準(zhǔn)確。注射藥物在治療室建立液體查對(duì)記錄本，從擺液、查液、配液（三級(jí)醫(yī)院有靜配中心完成）到輸液各個(gè)環(huán)節(jié)，逐個(gè)班次的護(hù)士查對(duì)后簽字。白班護(hù)士擺好次日液體后，與小夜班護(hù)士查對(duì)，要求查對(duì)時(shí)白班護(hù)士看醫(yī)囑，小夜班護(hù)士看液體，交叉操作、逐一核對(duì)。輸液前由治療班護(hù)士與白班護(hù)士查對(duì)。配好的液體要輸液卡上簽名及時(shí)間，以示負(fù)責(zé)，更換液體前，分別與治療室和患者床旁的輸液卡核對(duì)并簽字，叫患者姓名進(jìn)行查對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后并簽字。在更換液體后，要求嚴(yán)密觀察兩組藥液間的反應(yīng)情況，無(wú)異常方可離開。

2 臨床護(hù)士對(duì)用藥后患者反應(yīng)觀察的職責(zé)

觀察用藥療效反應(yīng)：做好用藥指導(dǎo)，許多藥物治療會(huì)因飲食、方法、時(shí)間而受到影響，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，護(hù)士不但應(yīng)了解藥物的作用、用途和用法、用量及不良反應(yīng)，還必須在用藥時(shí)耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者用藥。如糖尿病患者必須在口服或肌注降血糖藥物15min內(nèi)用餐，減少或增加1次進(jìn)餐，也要相應(yīng)地略去或增加1次用藥，以防止低血糖的發(fā)生[3]，同時(shí)還必須告訴患者發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀和處理方法，以免患者及家屬驚慌失措，加重病情，延誤救治。服用優(yōu)降靈的患者，在用藥期間應(yīng)避免進(jìn)食含有酪酸的食物，如巧克力、牛奶、動(dòng)物肝臟、紅葡萄酒等，以防血壓升高，甚至導(dǎo)致高血壓危象、腦溢血。

觀察用藥不良反應(yīng)：注意用藥反應(yīng)，護(hù)理人員不僅是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且也是對(duì)患者藥物治療效應(yīng)的反饋者。據(jù)報(bào)道，病毒唑可引起過(guò)敏反應(yīng)；硝普鈉降壓不當(dāng)可致心跳驟停；靜脈推注小劑量安定即可引起血壓下降[3]，靜滴10%氯化鉀致嚴(yán)重腹痛、嘔吐等，對(duì)于這些藥物反應(yīng)，只要在臨床用藥中注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查明原因、給予處理，就能最大限度地減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。因此在工作中必須做到：（1）用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)有家族過(guò)敏史和過(guò)敏史的患者，必須高度重視，并告知患者或家屬有關(guān)過(guò)敏癥狀，以加強(qiáng)自身的防范意識(shí)；（2）對(duì)于一種新的或不熟悉的藥物，護(hù)士在給藥前一定要了解其藥理作用、劑量、用法、副作用及注意事項(xiàng)，做到心中有數(shù)；（3）口服藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，嚴(yán)格按時(shí)間給藥，詳細(xì)交待服用時(shí)的注意事項(xiàng)，以免達(dá)不到療效或產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)；（4）經(jīng)常認(rèn)真觀察和了解患者用藥后的反應(yīng)。尤其在用藥后10～15min是藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的高峰期，應(yīng)引起注意，不可掉以輕心。

總之，臨床護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。經(jīng)常看藥物說(shuō)明書，做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[4]。

3 臨床護(hù)士對(duì)藥品監(jiān)管的職責(zé)

參照衛(wèi)生部制定的《藥品管理法》和《處方管理辦法》，制定護(hù)士對(duì)藥品監(jiān)管的職責(zé)：（1）病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥患者按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。（2）小藥柜應(yīng)指定專門護(hù)士負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。（3）毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負(fù)責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認(rèn)真交接簽名，使用后將空安瓿保存好，科主任審簽后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。（4）對(duì)搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時(shí)取用。（5）搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。（6）患者個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回。（7）護(hù)士長(zhǎng)定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交藥劑科處理。（8）隨時(shí)掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過(guò)期浪費(fèi)。（9）加強(qiáng)藥品管理，藥劑科臨床藥師定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予支持配合。

4 臨床護(hù)士告知患者服用藥物時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)的職責(zé)

口服給藥因其方便，易于吸收而成為臨床上最常用的給藥方法之一。但如何才能使藥物發(fā)揮最好的療效，減少不良反應(yīng)，服藥注意事項(xiàng)尤為重要，而臨床護(hù)士在服藥注意事項(xiàng)和對(duì)患者囑托方面還有欠缺，因此應(yīng)加強(qiáng)這方面的責(zé)任心。其具體服藥時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)包括：（1）服用對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒著色的藥物，應(yīng)用吸管吸入藥液，服后漱口。（2）服用止咳糖漿后不宜飲水。（3）服用磺胺類藥或發(fā)汗藥后應(yīng)多飲水。（4）刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服。（5）助消化藥或?qū)ξ葛つび写碳ば缘乃幬镆孙埡蠓?。?）服用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)先測(cè)量心率，若低于60次/min或節(jié)律不齊時(shí)，則不可服用，并通知醫(yī)生。

5 小結(jié)

通過(guò)上述對(duì)臨床用藥的體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)及資料的匯總可以看出，臨床護(hù)士不僅要有過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，還必須具備豐富的臨床知識(shí)和臨床藥學(xué)知識(shí)，高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。將臨床用藥職責(zé)總結(jié)為“四查十對(duì)一交代、四看一叫二觀察、服藥六注意、監(jiān)管九職責(zé)”，這樣就能避免醫(yī)護(hù)差錯(cuò)和糾紛，并且可以大大提高護(hù)理服務(wù)水平和管理能力，同時(shí)提高患者的滿意度和社會(huì)效益。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令.處方管理辦法（第37條）[S].2007-02-14.

[2] 張麗娟.注重細(xì)節(jié)管理 提高臨床給藥護(hù)理安全[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：731-732.

[3] 楊蘇平，計(jì)惠民.1例不正確用藥導(dǎo)致低血糖反應(yīng)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（1）：33.

[4]馬紅仙.淺談臨床藥物治療的觀察[J].中華護(hù)士雜志，2008，139（1）：21.